纵欲过度是阴虚还是阳虚,该如何来预防软下疳的发生

纵欲过度是阴虚还是阳虚，该如何来预防软下疳的发生？

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。主要表现为生殖器部位发生一个或多个痛性溃疡，合并附近淋巴结化脓性病变。

目前，软下疳多见于热带及亚热带的贫困地区。在我国，新中国成立前及初期软下疳较为常见，60年代软下疳基本绝迹。1991年起在我国部分地区有病例报告。近年来，软下疳的报告病例数有上升趋势，病例主要集中在沿海地区，但多为临床诊断，未经实验室检查确诊。本病常见于男性，女性相当少见，男女比为6～10 ∶1。

软下疳中医称之为“妒精疮”、“阴疮”等。也有人认为本病总属中医“疳疮”范畴。外生殖器皮肤、黏膜处的肿痛或溃疡可泛称为“下疳”。疳疮在宋以前被称为“妒精疮”，宋以后又称为“蚀阴疮”，疳疮包括软下疳和梅毒硬下疳。

病因病机

中医认为，本病系肝胆湿热下注，兼外感时毒，蕴结肌肤、阻滞经络而发病。或邪淫***郁滞，败精浊血内阻，阴器不洁，***交媾，互相传染而发病。

1.肝经湿热

湿热之邪下注肝经，肝经环绕阴器，湿热久稽，加之妇女阴器瘀浊未净，接与交媾，以致***毒邪传袭，致***气血失和，灼伤脉络，腐肌溃脓，发生溃疡等疳疮。

2.邪毒侵淫

纵欲过度，房事不洁，交媾染毒，或男子欲念萌动，或者外涂房术热药，强力入房，忍精不泄，致精搏血流，败精浊血，结而成毒，淫毒浊邪蕴于外阴而发疳疮。

3.阴虚火炽

疾病后期，淫毒伤及阴液致阴虚火旺，疮形干陷，气血无力驱邪外出，久治不愈。

总之，湿热和毒热是本病的主要病因。湿热之邪及毒热之邪伤及肝脉，致***气血失和，出现疳疮。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

本病的潜伏期较短，一般在***后2～5日，少数在3～10日发病，大多数患者无前驱症状。

(1)典型软下疳：典型软下疳的临床表现是开始在外生殖器入侵部位出现炎性小丘疹，周围有鲜红斑，24～48小时后很快就变成脓疱，脓疱破溃后形成痛性溃疡，溃疡常为圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿。溃疡基底触之柔软，可明显区别于硬下疳。溃疡基底见颗粒状肉芽组织，易出血，覆以浅黄色脂样苔或脓性分泌物。溃疡大小不一，单个溃疡为3～20mm不等，通常仅为1～2个，因可自体接种而形成多发的卫星状溃疡，曾有多达10个损害的报道。溃疡不经任何处理，一般可持续1个月，但也有常年不愈者。

(2)不典型软下疳

一过性软下疳：发生在外***位的软下疳损害数日内很快消失，2～3周后腹股沟处发生典型的炎症性“横痃”。

崩蚀性软下疳：开始为小溃疡，损害迅速发展成广泛的组织坏死，使外阴破坏，甚至可累及大腿和腹部，在损害中可分离到梭菌螺旋体。

匐行性软下疳：多个浅溃疡损害，可相互融合或自体接种，形成浅而窄长的溃疡，愈合后产生不规则的瘢痕。

毛囊性软下疳：发生于生殖器部位毛囊的损害。初发为毛囊性丘疹，继而形成毛囊深部小溃疡。

丘疹性软下疳：初起为小溃疡，以后渐隆起，很像二期梅毒患者扁平湿疣的形态，特别是靠边缘的损害。

巨大软下疳：开始为小溃疡，但迅速扩展侵犯较大的范围，可累及耻骨上区域和大腿部。

矮小软下疳：非常小的损害，像生殖器疱疹损害中糜烂损害，但还是有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

混合性软下疳：初起为软下疳，以后又感染梅毒螺旋体而发生硬下疳，可检出两种病原体和兼具两病的临床特征。

(3)腹股沟淋巴结炎：腹股沟淋巴结炎是软下疳另一特征性的临床表现，约在原发损害出现后数日到3周发生，约50%～60%的患者可出现，常为单侧，又称为软下疳横痃，临床表现为淋巴结肿大，有压痛，表面皮肤发红，有波动感。红肿的淋巴结最后破溃，流出脓液，形成溃疡和窦道，其创面外翻成唇状，可发生厌氧菌和需氧菌的继发感染，不会发生全身性播散。

(4)并发症

包皮炎和嵌顿包茎：包皮发生炎症，产生水肿，反复发作后，使包皮口缩小，并与***粘连，无法翻转，产生嵌顿包茎。

尿道瘘和尿道狭窄：软下疳的溃疡侵及尿道后产生瘘管，伴有排尿疼痛，继而致瘢痕形成，日久后产生尿道狭窄。

***干淋巴管炎：男性急性期包皮***的软下疳，病原菌沿淋巴管上行，引起***干淋巴管炎，表现为条状红肿或炎性结节或溃疡，呈串珠状。

阴囊象皮病：由于淋巴管或淋巴结炎，致外***淋巴液回流受阻，产生阴囊象皮病。

继发感染：软下疳的溃疡性损害致表皮屏障破坏，缺乏保护，易合并一些其他疾病的感染，如梅毒、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿或HIV感染，导致表现复杂化和诊疗困难。

本病诊断可根据以下几个方面进行：①有非婚性接触史或配偶感染史。②典型的临床表现为生殖器部位痛性溃疡，合并腹股沟淋巴结化脓性病变。③实验室检查：涂片见革兰阴性短杆菌，排列成鱼群状;培养见典型菌落，符合生化鉴定;暗视野显微镜检查阴性和梅毒血清学试验阴性。

2.鉴别诊断

(1)硬下疳：潜伏期较长，一般为2～3周，溃疡浅或呈浅糜烂，多为单个，硬而不痛，作暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验可证实为梅毒。

(2)生殖器疱疹：初为红斑，继之水疱，再为成群浅表的糜烂或浅溃疡，轻度灼痛，2～3周后能自愈。

(3)性病性淋巴肉芽肿：外***位可出现一过性的溃疡，继之出现腹股沟淋巴结肿大，溃破，产生窦道，流出脓液。

辨证施治

1.肝经湿热证

证候：外阴疳疮，红肿溃烂，多少不定，边缘不整如锯齿，疮壁深峭或似穿凿，上覆污秽脓液，气味恶臭，压痛剧烈，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

分析：湿热之邪下注肝经，肝经环绕阴器，湿热久稽，以致***毒邪传袭，致***气血失和，灼伤脉络，腐肌溃脓。

基本治法：清热利湿，解毒化浊。

方药运用：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草9g，黄芩、丹皮、木通、萹蓄各12g，生地、泽泻各15g，土茯苓、车前草、蒲公英各30g，甘草6g。脓稠臭秽加忍冬藤、野菊花;小便赤涩加白茅根、赤茯苓;疼痛剧烈加延胡索、制乳没。

2.热毒蕴结证

证候：起病较急，外阴等处初为红斑丘疹或水疱脓疱，继而溃疡糜烂，灼热疼痛，伴发热恶寒，小便涩痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

分析：纵欲过度，房事不洁，交媾染毒，致精搏血流，败精浊血，结而成毒，淫毒浊邪蕴于外阴而发。

基本治法：清热泻火，解毒散结。

方药运用：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。药用黄芩、黄柏、栀子各12g，黄连8g，蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、炮山甲各15g，天葵子、皂角刺各9g。壮热加生石膏、知母;便结加大黄;灼痛加延胡索、归尾。

3.毒热瘀滞证

证候：胯腹合缝处横痃，红赤肿硬，灼热焮痛，不久溃破，流出脓血，稠黏臭秽，伴发热，便秘，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

分析：素体湿盛，久郁化热，***内炽，败精蕴结成毒，毒热瘀滞所致。

基本治法：清热解毒，消肿排脓。

方药运用：仙方活命饮加减。药用银花、天花粉、蒲公英各15g，赤芍12g，虎杖、贝母、白芷、当归、防风各10g，皂刺、山甲各9g，甘草6g。横痃较硬加夏枯草、生牡蛎;脓稠难出加百部、蜂房;热结便秘加生大黄、生首乌。

4.气阴亏虚证

证候：横痃破溃日久不愈，创面色淡，脓水稀少，身倦乏力，口干心烦，大便干结，舌质红，苔少，脉细。

分析：病程日久不愈，淫毒伤及气阴，致气阴亏虚。

基本治法：益气养阴，兼清余毒。

方药运用：托里消毒散加减。药用太子参、麦冬、白芍、蒲公英、金银花各15g，白芷、茯苓、皂角刺、桔梗各12g，黄芪20g，甘草5g。余毒未清加黄连、栀子;肾阳虚加制附片、肉桂。

5.阴虚火旺证

证候：常见于后期患者，横痃破溃后，疮形平塌，疮脚散漫，疮色紫滞，脓水稀，伴有口唇干燥，大便秘结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

分析：淫毒伤及阴液致阴虚火旺，疮形干陷，气血无力驱邪外出，久治不愈。

基本治法：滋阴降火，清热解毒。

方药运用：知柏地黄丸加减。药用黄柏、熟地、山药、茯苓各10g，赤芍、天花粉、金银花各15g，知母、丹皮各12g，泽泻、山茱萸各9g。腐肉难脱者，加穿山甲、皂刺;舌干津少者，加玉竹、芦根;疼痛剧烈者，加制乳香、制没药。

6.脾虚气陷证

证候：横痃破溃，久不收口，疮色滞暗，脓血清稀，新肉不生，迟迟难愈，伴神疲倦怠，自汗乏力，舌质淡，苔白或光滑无苔，脉沉濡。

分析：横痃日久，淫毒伤脾，致脾虚气弱。

基本治法：补脾益气，升阳生肌。

方药运用：补中益气汤加减。药用党参、黄芪各20g，白术12g，当归10g，陈皮3g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。余毒未清加黄连、栀子;脓水清稀加肉桂、鹿角片;情志抑郁加合欢花、远志。

其他治疗

1.外治

(1)大豆甘草汤：黑大豆50g，甘草30g，葱白三茎，槐树枝适量，煎水温洗，每日2次。治疳疮痒痛。

(2)金银花、野菊花、大黄、蒲公英各30g，黄连、枯矾各15g，荆芥、苦参各20g。水煎取液2000ml，浸洗外阴溃疡。

(3)蛇床子、苦参、地肤子、大黄各30g，白鲜皮50g。煎水坐浴，每次30分钟，每日2次。

(4)三黄洗剂(黄芩、黄柏、大黄、苦参各15g)，外擦，每日3次。治早期糜烂创面。

(5)10%黄柏溶液浸洗湿敷，每日2次。用于早、中期软下疳糜烂、溃疡，脓液较多时。

(6)珍珠散：珍珠粉、黄连、黄柏、轻粉、定粉、象牙末、五倍子、儿茶、乳香、没药共研细末，先以米泔水洗患处，再将珍珠散撒于疮面，每日1～2次。治疳疮腐烂疼痛。

(7)凤衣散：凤凰衣3g，轻粉1.2g，冰片0.6g，黄丹3g。共研细末，鸭蛋清调敷，或干撒亦可。

(8)早螺散：煅白田螺壳9g，轻粉3g，冰片、麝香各0.9g。共研细末，麻油调敷。

(9)炉甘石30g，儿茶3g，冰片3g。研细末，外敷下疳溃疡处。

(10)密陀僧、黄丹、黄柏、乳香各9g，轻粉4g。研细末，麻油调敷。

(11)青黛散：青黛、黄柏各60g，石膏、滑石各120g。各研细末，和匀，干撒或麻油调敷。

(12)三黄膏(黄柏、黄连、黄芩、栀子)，每日换药1次。或紫花地丁软膏，每日换药1次。

(13)红膏药(松香、樟脑、白芷、贝母、轻粉、银朱、蜈蚣、冰片)，用于横痃肿痛，温贴患处，每次1剂。

2.西医治疗

(1)抗生素治疗：①阿奇霉素1g，口服，单次给药。②头孢曲松250mg，肌注，单次给药。③环丙沙星500mg，每日2次，共3日。④红霉素500mg，每日4次，共7日。

(2)局部处理：①未破溃的丘疹或结节外用鱼石脂﹑红霉素软膏。②溃疡局部保持清洁，可用1 ∶1000～1 ∶6000的高锰酸钾溶液清洗，然后外用红霉素软膏。③横痃未化脓者予以热敷;已化脓，有波动感的肿大淋巴结应引流抽取脓液，以防止破溃形成慢性溃疡，标准是从正常皮肤用针头进行抽吸;也可以切开引流。

转归及预后

本病如能及时诊断，对症处理，多能够很快治好。

预防与调护

1.洁身自爱，杜绝不洁性行为。

2.治疗期间不宜食辛辣及***食物。

临证经验

软下疳，相当于中医所称的“疳疮”，伴有腹股沟淋巴结肿大，别称“横痃”范畴，溃后又称“鱼口”、“便毒”。

中西医结合治疗本病能提高疗效，缩短疗程。若败精流注，留滞经隧，内服八正散疏利肝肾火邪;体有横痃，兼有表证者，则用仙方活命饮合五神汤加减(银花、紫花地丁、防风、白芷、当归尾、陈皮、赤芍、大贝、制乳没、炒甲片、牛膝、六一散、天花粉)，另服万消化坚丸，每服14粒，每日1～2次;湿毒传袭于下者，则用萆薢化毒汤(粉萆薢、赤芍苓、泽兰泻、牛膝、黄柏、丹皮、通草、防己、生薏苡仁、滑石);精久不泄，火郁络肺者，治宜清热通泻汤(银花、紫花地丁、当归、赤芍苓、桃仁、丹皮、乳香、没药、甲片、皂角刺、丝瓜络、连翘、六一散、薏苡仁)，另服大号小金丹1粒，每日两次;溃破久不收口，正虚邪恋者，内服加味四妙汤(生黄芪加川断、甲片、皂角刺、炒白芍、银花、香附、甘草、生姜)或参芪内托散(人参、黄芪、当归、川芎、厚朴、防风、桔梗、白芷、紫草、官桂、木香、白芍、甘草)。

小结

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。红毒素和复方新诺明对本病有较好疗效，但易复发。若采用内服西药、中草药外洗治疗本病，不但可加速溃疡面愈合，而且大大减少了本病的复发率，疗效甚佳。

身体阴虚又阳虚会出现什么症状？

谢邀。

阴虚内热，阳虚内寒，不过单纯从寒热来分析并不准确。建议更好去看个中医号一下脉，这样能对病情做出更好的诊断，早诊断早一点做出针对性的治疗，望慎重。

下面科普一下什么是肾虚，它的种类及症状？

1.什么是肾虚?

中医专家对肾虚做了如下说明：肾为先天之本，是人体生殖发育的根源，脏腑机能活动的原动力，肾的精气从作用来说可分为肾阴、肾阳两方面，肾阴与肾阳相互依存、相互制约，维持人体的动态平衡。

当这一平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化，如肾阴偏衰不能制阳，就出现阴虚阳亢的病变，即肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等表现。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黎黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女***寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻等。从这些症状来看，肾虚不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身的一系列变化，因此对肾的调补在人体生命活动中占有极为重要的位置。

2.肾虚的种类：

中医认为肾虚分为4种，肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚。

①肾阳虚：(俗称命门火衰)则有阳虚的临床表现：如畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、***减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。

②肾阴虚：(俗称肾水不足)除有肾虚的表现外还有阴虚的临床表现：如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。

③肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。

④肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。

3.肾虚的症状：

传统医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器。“肾虚症状”也就是一宽泛的概念，他包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。所以，肾虚的症状很多，概括如下:

肾虚的症状在脑力方面表现为：记忆力下降、记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。

肾虚的症状在情志方面表现为：情绪不佳、情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。

肾虚的症状在意志方面表现为：信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没***，没有目标和方向。

肾虚的症状在性功能方面表现为：性功能降低、男子性兴趣降低，***降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见***减少或***活动力减低，不育。女子***发育不良，如幼稚***、卵巢早衰闭经、月经不调，***减退，不孕等。

肾虚的症状在泌尿方面表现为：尿频，尿等待，小便清长等症状。

肾虚的症状还可能有：早衰，健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。容颜早衰、眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性;嗓音逐渐粗哑，女性***开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。

4.肾虚自测法

请根据您的自身情况，在每题前的方框中打上"√"或"×"。如果回答中有三个或以上的"√"，这表明您的肾脏已经发出了警报：您很可能面临肾虚的问题。

□ 腰痛：您是否有腰痛并经常复发，劳累或阴雨天气加重?

□ 尿频：在正常饮水情况下您是否会夜尿三次以上，小便无力、淋漓不尽?

□ 便秘：您是否常有大便干燥、排便困难的现象?

□ 神疲乏力：您是否经常感到疲倦，精力不集中?

□ 失眠健忘：您是否睡眠不好，又经常丢三落四?

□ 畏寒肢冷：您是否因天气一转凉就手脚冰凉，还特别怕冷、怕吹风?

□ 机能衰退：您是否对房事不感兴趣，质量不高?

□ 慢性病缠身：您是否患有各种慢性病，如慢性肾炎、糖尿病、冠心病、高血压等?

5.肾虚的治疗：

肾虚的治疗，在中医上主要分为肾阴虚的治疗，肾阳虚的治疗以及阴阳两虚的治疗。肾虚的治疗，主要可分为几种，即药物治疗，运动治疗，以及食疗。三者各有优缺点。但总的来说，无论哪种都要对肾虚进行辩证，也就是分明白阴虚、阳虚、还是阴阳两虚，根据具体情况进行具体的治疗。

6.补肾需分阴阳：

中医讲究辨症论治，对症下药，补肾需要辨明阴阳，不分阴虚阳虚，乱用补药，不但对健康没有好处，而且可能会造成伤害。

糖尿病、高血压、更年期综合征、慢性疲劳综合征等现代疾病，根据个人体质及疾病的发展过程，可能是肾阴虚也可能是肾阳虚，在辨明阴虚或阳虚后，根据自己身体症状，必须要对症下药，辨证施治，弄清是肾阴虚还是肾阳虚是关键。在自己判断不准的情况下，一定要到医院咨询专业医师。补药不能乱吃，补肾也不能乱补。

7.肾虚，你可以采取以下办法：

1、经常活动腰部，可使腰部气血循环畅通，使肾气得到不断充养。适宜的运动能改善体质，促进营养物质的消化吸收，从而使肾气得到巩固。

2、多吃含铁、蛋白质的食物，如木耳、大枣、乌鸡等；平日护肾要多吃韭菜、海参、人参、乌鸡等。

3、自我***腰部和脚心。脚心的涌泉穴是浊气下降的地方，经常***涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰。

4、肾虚患者可以进行散步、慢跑、瑜珈、打网球、打太极等运动方式，要坚持进行，持之以恒。

《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。情绪好坏会直接影响到人体雌激素等的分泌。因此保持良好的心态更有助于健康身体的恢复。

注意事项：

(1)积极参加体育锻炼，特别是气功的操练，以提高身心素质，增强意念控制能力。

(2)戒除***，避免发生婚前性行为。

(3)调整情绪，消除因担心女方怀孕，或担心性器官过小、性能力不强等而产生的紧张、自卑和恐惧心理。性生活时要做到放松。

(4)勿纵欲，勿疲劳后行房，勿勉强交媾。

(5)男方患有早泄，女方切勿埋怨责怪，以免加重男方的心理压力。

(6)多食一些具有补肾固精作用的食物，如牡蛎、胡桃肉、芡实、栗子、鸽蛋等。

(7)阴虚火亢型早泄患者，不宜食用过于辛热的食品，如羊肉、狗肉、麻雀、牛羊鞭等，以免加重病情。

注意饮食和作息要规律，少辛辣、不能熬夜、长期保持。不要以为晚上不睡白天睡就可以补回来了，这样的想法是错的，因为很多器官的休息和排毒时间都只是在晚上，冰冻三尺非一日之寒，罗马也不是一天建成的，这属于身体亚健康。切记，得长期保持良好生活习惯。

往往身体4处小？

1、握力小

研究发现，握力强的人通常比握力弱的人活得更长。

握力反应机体的肌肉力量，同时与心脏功能成比例。

2、肺活量小

肺活量，是心肺功能的一个指标。

肺活量越大的人，比肺活量小的人，往往活得更久。

3、力量小

力量，体现的是整个身体的功能，

同等身材的人，力量大的人必定身体功能比力量小的要强一些。

4、臀部小

科学研究发现，男性臀部大者，体内“坏胆固醇”水平更低，“好胆固醇”水平更高，心脑血管硬化的几率较小。

5、肝脏变大

正常人肝中的脂肪约为肝脏总重的百分之三到百分之五，超过百分之五则可称为脂肪肝。

如果控制不好，就会继续恶化成肝硬化，直至肝癌。

6、烟酒瘾变大

吸烟可引起多种慢性疾病，如心脑血管病，多种恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病等。

而在重度严重饮酒的人群中，高血压、肝癌的患病率要比一般人高出多倍。

7、脾气变大

长期应激不良还会造成身体出现高血压、冠心病、消化性溃疡、偏头痛、哮喘、大量脱发等疾病，对人体影响不容小觑。

而生气1小时造成的身体与精神消耗，却相当于加班6小时。

另外，短命的男人，多绊倒在4道“寿命坎”上，若你平安度过，易长寿！寿命坎一：吃病

俗话说：民以食为天，吃是人的头等大事，但是吃却是一门学问，不良的“吃”***为疾病“培养土壤”，减少寿命。

1、不吃早餐

如今的工作节奏越来越快，吃上一顿早餐对上班男人来说已经是奢求。随便塞几口食物或者不吃早餐的现象非常普遍。

但不吃早餐危害甚大，早起胃部发出需要进食的饥饿信号，一旦没有食物供应，会导致胃酸分泌过多，容易得胃炎、消化不良等疾病，而胆汁也没地方排泄，久而久之造成了胆结石。

2、食不忌口

男人大大咧咧，心比较粗，对于食物也总是不忌口，偏爱一些高油、高脂，还总是喜欢趁热吃。

吃烫食，不仅会损伤食道黏膜、胃黏膜，诱发炎症，还会增加食道癌，胃癌的风险。

寿命坎二、懒病

1、懒得运动

男人到了一定年龄，衰老、肥胖都会如期而至，也更容易发懒，不爱锻炼，这会让我们的体力下降，使得身体的肌肉气力被削弱，导致身体的抵抗力下降，更易诱发疾病。

2、懒得看病

有数据显示，男性看病率要比女性低3成。

大部分男人有病时就喜欢胡乱买药解决，而有3/1的男性则不会理会这种“小毛病”，8%的重病，男性承认是由于长期小病不治养成大病的，错过了更佳治疗时期。

所以，男人更要及时就医，避免耽搁。

寿命坎三、气病

男人通常是家庭里的顶梁柱，压力可想而知。

然后，过大的压力很可能会导致男性出现脾气暴躁，易怒的现象。

研究显示，生气1小时所造成的身体与精神消耗，相当于加班6小时。

这种不良情绪还会造成身体出现高血压、冠心病、偏头痛、大量脱发等疾病，影响男人寿命。

寿命坎四、夫妻病

研究发现，癌症、糖尿病、高血压、胃溃疡、失眠，甚至肝病、肾衰竭等，都会在夫妻之间传染。临床上，曾与配偶同患“夫妻病”的高达55.4%。

像长期熬夜，容易诱发肝病，如果夫妻一方有熬夜的习惯，那么另一方也会受到影响，变得很晚睡，甚至是失眠。

熬夜晚睡，就会伤害到肝脏，导致肝血不畅，肝经堵塞，最终诱发疾病。

男人要想重回年轻，一定坚持“三养、两忌”：

“三养”

一、以少替多，养胃

胃是个怕撑的器官，生活中，就像饮食过饱、过撑等，都会损伤胃肠，加重胃的负担，以此造成胃炎、胃溃疡，甚至是胃食管返流病。

所以，更好饮食坚持八分饱，多清淡、少油腻，特别是新鲜绿色蔬菜，其中含有丰富的水分、维生素C以及生物化学物质，经常摄入可以起到很不错的还原作用，保护胃粘膜，增加胃消化动力。

二、以茶代烟，养肺

吸烟的人，可以用茶饮来代替烟瘾，这样可以帮助稀释毒素，减少肺损伤，对身体很有益处。

在水中加入小植物，调制成白鼓丁桔梗茶，泡水喝即可。

白鼓丁桔梗茶

连竹，滋阴润肺，生津止渴，效果尤佳。并且，可改善肺阴虚所致的干咳少痰，咽干舌燥、津少口渴等。

桔梗，具有很高药用价值，可宣肺、祛痰、利咽、排脓等。用其泡水，对于肺部健康，十分有益。

白鼓丁，也就是我们常说的，蒲公英。用其泡水喝，可消炎杀菌，促排毒，对于各类慢性炎症，均有不错的效果，可改善慢性咽炎、扁桃体炎等，有益咽喉健康。

菊苣，可清热解毒，利尿消肿，增强人体免疫力，改善血液循环，促进身体排毒。

四者搭配在一起，润肺排毒，消炎止咳，生津利咽，排烟毒，是很好的选择。

三、以阳补阳，养肾

男人为纯阳之体，如果男人缺少阳气，不但身体不好，也会影响自身功能。

阳气充足，才会冲击体内的病灶，将病邪赶出体外，提高对抗病毒的能力，所以，男人尤其要护好阳气。

用阳光来补阳气，简单实用。

中医讲“人体腹部为阴，背为阳”，让阳光直射后背，不用多久就会感觉全身暖洋洋，这样还有利于疏通督脉、调和气血。

“两忌”：

1、忌抗病

男人是“硬汉”的代表，经常是有点小病“忍一忍”，就过去了。可经调查发现，大部分男人有病时，会自行买药解决。

甚至有1/3的男性，则不会理会这种“小毛病”。

然而，“小病”不注意，十分容易导致更为严重的疾病爆发，更会加速男人身体的衰老。

所以，有病不要忍，及时就医，及时治疗才好。

2、忌高压

压力过大是促进男人衰老的一个重要因素，经常愁烦的男人，满头白发，面容苍老皱纹多。有研究表明，长期的压力会促进自由基的释放，容易加快细胞的衰老，并且压力过大容易出现负面情绪，加速精神衰老。

旧社会让人闻风丧胆的肺痨现在还可怕吗？

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。因本病具有传染性及特异的临床症状，故又有尸注、虫疰、传尸、劳瘵、痿疾、伏连等名称。

根据本病的临床主症及传染特点，与西医学中的肺结核基本相同。若以痨瘵而言，还包括某些肺外结核的疾病，其辨证施治可参照本篇内容。至于呼吸系统其他疾病，表现与肺痨类似症状者，亦可参照本篇进行处理。

【病因病机】

肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

一、病因

1.感染“痨虫”

与病人直接接触，或感受病者之气，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。宋代前即有“痨瘵”之说，提出“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。《世医得效方》更指出“有骨肉亲属绵绵相传，以至于灭族”者。从互相感染的情况下，推断本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。

2.正气虚弱

(1)禀赋不足：由于先天体质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。明代王纶《名医指掌》中指出：“小儿之劳，得之母胎。”

(2)酒色过度：酒色过度，重伤脾胃，耗损精血，正虚受感。正如《名医杂著》所云：“男子二十前后，***过度，劳损精血，必生阴虚动火之病。”指出青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。

(3)忧思劳倦：劳倦过度，或忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛·虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”

(4)病后失调：如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受病。

(5)营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。正如明代绮石《理虚元鉴·虚证有六因》说：“或贫贱而窘迫难堪，皆能乱人情志，伤人气血。”

综合言之，内外二因往往互为因果，正虚不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”强调了内因的重要意义，指出内因是发病的关键，外因是致病的因素。

二、病机

从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说：“虽分五脏见症，然皆统归于肺”，明确突出病位主要在肺，因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。

由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体，故有“其邪辗转，乘于五脏”之说，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。

脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。

肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。

若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。

肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。

病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴虚。”由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.有与肺痨病人的长期密切接触史。

2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。

4.在病变发展过程中，可出现马刀、挟瘿等兼证。

二、病证鉴别

1.虚劳

《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展，每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，又说明有不同之处。对比言之，肺痨(痨瘵)具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨(痨瘵)的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳气血并重。但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。

2.肺痿

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清代《笔花医镜·虚劳》所说：“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

三、相关检查

X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬化、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。

【辨证】

一、辨证思路

肺痨的辨证要辨别病变脏腑，分清病理属性。病位主要在肺，在病变过程中可累及脾、肾、心、肝等脏。病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚主要为阴虚，亦可见气虚、阳虚。初起表现为肺阴虚，久则损及脾肾两脏。肺损及脾，气阴两虚;肺肾两伤，元阴受损，则现阴虚火旺之象，甚则阴损及阳，阴阳两虚。标实为痰浊、瘀血。

二、类证鉴别

临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特征，结合其他兼症，辨其证候所属。

干咳，痰少，咳声轻微、短促者为阴虚;咳而气短，声低，痰清稀者为气虚。时时咯血，血色鲜红，口干咽燥者为阴虚咯血;血色淡红，畏风、怕冷者为气虚咯血;咯痰稠黏，色黄量多，痰中夹血为痰热咯血;咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，口唇紫暗者为血瘀咯血。午后潮热，五心烦热，夜卧汗出为阴虚;潮热不著，恶风，易汗，白昼汗出者为气虚。

三、证候

1.肺阴亏损证

症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，咯痰不畅，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，舌边尖红，脉细数。

病机分析：本证为阴虚肺燥，肺失滋润，阴虚内热，肺病及脾。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少;咳伤肺络，则痰中带有血丝，胸闷隐痛;阴虚生内热，则见手足心热，皮肤干灼;肺阴耗伤，津不上承，故见口干咽燥;肺虚“子盗母气”，脾气受累，故疲乏无力，纳食不香;苔薄质红，脉细数者，俱属阴虚之候。

2.阴虚火旺证

症状：呛咳气急，痰少质黏，或吐黄稠少量之痰，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子可见月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机分析：本证为肺肾阴伤，水亏火旺，虚火灼肺，络伤血溢。病情由肺及肾，肺肾阴伤，虚火灼肺，炼津成痰，肺气上逆，肃降无权，故见呛咳气急，痰黏色黄;虚火灼络，迫血妄行，故咯血反复发作;水亏火旺，则潮热骨蒸;营阴为热所迫而津泄于外，则盗汗量多;肝肺脉络不和，乃致胸胁掣痛;心火上炎，故见神烦不寐，急躁易怒;肾水亏而相火偏旺，故梦遗失精;冲任失养，则为月经失调，且以愆期为多;***耗伤，不能充养，则形体消瘦;舌绛，苔黄或光剥，脉细而数，皆由***内亏而燥热内盛所致。

3.气阴耗伤证

症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，腹胀便溏，面色[[!NFBE2]]白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

病机分析：本证为肺脾同病，气阴耗伤，肺虚络损，脾虚失运。病久由肺及脾，肺不主气而为咳，气不化津而成痰;肺虚络损则痰中带血;气虚不能卫外，阳陷于阴，故见午后潮热，畏风怕冷;气虚卫外不固，阴虚迫津外泄，则自汗、盗汗并见;脾气虚弱，运化失职，故食少腹胀，便溏神倦;气阴两伤，不能上荣，故面色[[!NFBE2]]白或见颧红;舌质光淡，脉来细弱而数者，亦为气阴两伤之证。

4.阴阳两虚证

症状：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗、盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌气短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹胀便溏，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

病机分析：本证为阴伤及阳，肺脾肾三脏皆损，精气虚竭。肺痨病久，渐而阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。肾气伤不能摄纳，故咳逆喘促少气;肺损而金破不鸣，故声嘶或失音;肺络损伤，治节无权，脾气虚衰不能摄血，故咯痰色白而有泡沫，或夹血丝，血色暗淡;虚火上炎则口舌生糜;卫气虚弱则形寒自汗;阴虚内热则潮热盗汗;阴伤及阳，阴阳两虚，故热无定时;脾肾两虚，火不暖土，脾运不健，气不化水则面浮肢肿，五更泄泻;肺病及心，心脉不畅而见心慌唇紫;精气虚竭，无以充养形体，而见形体消瘦，大肉尽脱;由于精气俱亏而冲任生化乏源，故在男子则精关不固，阳痿精滑，女子则月经量少，甚则闭经;舌光而淡，质干隐紫，脉来细数或虚大无力者，俱属阴阳两亏之象。总之，本证为五脏真元亏败，病属晚期，病情重笃。

【治疗】

一、治疗原则

治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏腑重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾、培元固本。治疗***应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

二、基本治法

1.滋阴润肺法

适应证：肺阴亏损证。

代表方：月华丸加减。本方功在补虚抗痨，养阴润肺止咳，化痰消瘀止血，是治疗肺痨的基本方，用于阴虚咳嗽、咳血者。

常用药：北沙参、麦冬、天冬滋阴补肺;白及补肺生肌止血;百部、獭肝润肺止咳，抗痨杀虫;茯苓、山药补脾助肺。

加减：肺阴虚象较著，加玉竹、百合、羊乳滋补肺阴;咳嗽频而痰少质黏者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳，并可配合琼玉膏以滋阴润肺;痰中带血丝较多者，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根(花)等以润肺和络止血;低热不退者可配银柴胡、青蒿、胡黄连、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除蒸;咳久不已，声音嘶哑者，加诃子皮、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。

2.滋阴降火法

适应症：阴虚火旺证。

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。前方重在滋养肺肾之阴，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者;后方重在滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。

常用药：南北沙参、大麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血，抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。

加减：火旺较甚，热势明显升高者，当增入胡黄连等以苦寒坚阴清热;骨蒸劳热再加秦艽、白薇、鳖甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴头痛、口苦、脉弦，加黛蛤散。痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清热化痰。咯血较著者，加丹皮、黑山栀、生地炭、紫珠草、醋制大黄等，或配合十灰散以凉血止血;血色紫暗成块，伴有胸胁刺痛者，加茜草根、炒蒲黄、鲜藕节、参三七、血余炭、花蕊石、广郁金等以化瘀和络止血。盗汗较著，加乌梅、碧桃干、浮小麦、煅龙牡等养阴止汗。咳呛而声音嘶哑者，合诃子肉、血余炭、白蜜等润肺肾而通声音。

3.益气养阴法

适应证：气阴耗伤证。

代表方：保真汤合参苓白术散加减。前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等;后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等症。

常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金;北沙参、大麦冬滋养肺阴;熟地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及、百合补肺止咳，抗痨杀虫;紫菀、款冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。

加减：夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等，以配合补气药，共奏补气摄血之功。劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意，取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表。兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。

4.滋阴补阳法

适应证：阴阳两虚证。

代表方：补天大造丸加减。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤，真气亏损之证。

常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补***;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

加减：偏肾阴虚者，加黄精、沙苑子;遗精梦泄者，加龙骨、牡蛎、莲子、莲须、夜交藤、五味子滋肾固精;肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气;心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神;五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾之品。

三、辨主症治疗

肺痨的证治分类已如上述，但有时临床表现以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。

1.咳嗽

用润肺宁嗽法，方取海藏紫菀散，药用紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳;知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫;百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参、芪益气;熟地、五味子补肾而纳气;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。

2.咳血、咯血

肺痨的咳血、咯血临床可采用泻火止血、补气摄血止血、化瘀止血等法，从而起到补络止血的作用。取白及枇杷丸，药用白及、阿胶补肺止血;生地、藕节凉血止血;蛤蚧粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血较著者加代赭石以降气镇逆止血;夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类;有实火者，配大黄粉或代赭石粉等;属于虚寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能转侧，咯血者，此为肺络受伤，则宜加活络之品，如当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、白茅根等以和肺络。

肺痨之咯血，虽为痨虫蛀蚀、损伤血络所致，但与机体气机及整体内在功能密切相关，绝非单一的血络受损可概括。气机失调最为关键，因气为血之帅，气摄则血摄，气乱则血乱，故患者往往有气机逆乱的病理表现，如咳呛、气促、胸闷、胁胀、嗳气等，治疗莫忘调畅气机，加入理气、降气、补气之品。

3.潮热、骨蒸

一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸;鳖甲、知母滋阴清热;佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。

4.盗汗、自汗

用和营敛汗法，一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固卫止汗。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之;若属于自汗，当重用黄芪，并加白术;盗汗再加糯稻根、瘪桃干等。玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。

5.泄泻

一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者两方合用之。

6.遗精、月经不调

当用滋肾保肺法以滋化源，选用大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精;女子月经不调或经闭者，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。

四、复法应用

1.滋养肺阴，清化痰热法

适应证：肺阴亏虚，痰热内蕴证。症见咳呛气逆，咯痰稠黏，色黄量多，口干口苦，午后潮热，舌苔黄腻，脉弦滑。

代表方：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减。前方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰;后方重在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。

常用药：沙参、天冬、麦冬滋养肺阴;黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;天花粉、海蛤壳、鱼腥草清化痰热。

加减：咯血配丹皮、山栀、大黄、血余炭凉血止血;潮热明显加胡黄连、黄芩、银柴胡清热泻火。

2.补益肺脾，宣化痰湿法

适应证：肺脾气虚，痰湿内阻证。症见咳嗽痰多，黏稠色白，纳差胸闷，气短声低，口干口黏，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑。

代表方：二陈平胃散合补肺汤加减。前方燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者;后方重在补肺益肾，适用于咳嗽乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。

常用药：党参、黄芪、白术、山药、炙甘草补益肺脾之气;法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰湿;鸡内金、莲子肉、谷芽健脾助运。

加减：兼有阴虚，潮热盗汗，面颧部发红者加川百合、北沙参、麦冬、地骨皮滋阴清热;咳逆气急，胸闷痰多加白前、苏子、莱菔子化痰降气。

五、其他疗法

1.单方验方

(1)白及散：白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉，如病灶有活动，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，开水冲服。具有补肺止咳、活血止血之功，用于肺痨咳嗽、咯血。

(2)仙鹤草、鱼腥草、平地木各30g，功劳叶、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有补肺清热、止咳化痰之功，用于肺痨兼有痰热的咳嗽。

(3)葎草合剂：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5000g，每日50ml，分3次服。具有清热泻火、补肺止咳之功，用于肺痨阴虚火旺、虚火灼肺的咳嗽。

(4)羊胆烘干，研粉，装胶囊，每服1粒，每日3次。用于肺痨咳嗽、咯血。

(5)断龟片：摄龟，俗名克蛇龟。外用黄泥涂敷，烧炭存性;去泥，取龟研粉轧片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋阴清热、补肺止血之功，适用于肺痨阴虚火旺，咳嗽咯血者。

2.常用中成药

(1)川贝雪梨膏：功能与主治：润肺止咳，生津利咽。用于肺痨阴虚肺热，咳嗽，喘促，口燥咽干者。用法与用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。

(2)麦味地黄丸：功能与主治：滋肾养肺。用于肺痨肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，腰膝酸软。用法与用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。

(3)养阴清肺膏：功能与主治：养阴润燥，清肺利咽。用于肺痨阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中带血。用法与用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。

(4)百部丸：功能与主治：杀虫，润肺，补虚。用于骨蒸劳嗽。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。

(5)夏枯草膏：功能与主治：清火，明目，散结，消肿。用于瘰疬、马刀。用法与用量：口服，每次9g，每日2次。

六、临证勾要

1.根据阴虚火旺的主次用药

对于肺痨“主乎阴虚”的病理特点，治疗当以滋养肺阴为主，肺阴得复，则无生火之虑。如若阴虚程度较重，病情由肺及肾，发展至肺肾阴虚，可出现火旺征象，若仅用滋阴之法，不足缓解病情，故需加用降火之剂。阴虚与火旺有其内在的联系且互为因果，滋阴可以降火，降火也可以保津，临证要视疾病的具体情况、阴虚与火旺的主次用药。

2.补虚防止滋腻太过

肺痨为慢性虚弱性疾病，补虚培元为其重要治则之一。处方用药时应把握“有胃气则生，无胃气则死”的原则，依据患者的纳食情况，分别采用平补或峻补之剂，防止因甘寒滋腻太过而损伤脾胃。若杳不思食，再用滋补峻剂，则反增痞满、呕恶，当以甘平滋阴法为主。

3.治标不可损伤正气

根据肺之生理及病变特性，其性最娇，与他脏不同，四脏皆实，独肺之轻虚以浮，既恶寒，又恶燥，清之不能过清，以逆其性;温之不能过温，以伤其阴;补之不能呆滞，以阻气机，故其用药须择其气质轻清者方合其体。在肺痨病中，其临床表现有虚有实，有时亦可表现发热、胸痛、呛咳、咯血等标实证，如出现发热、盗汗等肺热症状，是由于阴虚阳亢所致，与外感六淫的实热性质完全不同，治疗不可轻用汗下法。对于肺气不能清肃，使气郁不展，出现的呼吸喘促，须辨别其虚实的真假，切不可妄用破气、降气之品，只需选用气质轻清者以顺其性，如苏子、杏仁、覆花梗、郁金、贝母等。

4.酌用活血化瘀和络

肺痨患者在病程中如出现血瘀征象，如胸痛、面色暗红，肌肤甲错，舌质暗红，舌下静脉曲张，结核病灶不易修复者，可在补虚的基础上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、郁金、丹参、炮山甲等。瘀血得祛，肺络通畅，有利于肺体修复，病灶愈合。

如咳血而内有“蓄瘀”，因痰阻肺络，络损不复，以致咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，胸胁刺痛或掣痛，舌质紫，脉涩者，当祛瘀止血，药用参三七、血余炭、花蕊石、广郁金、赤芍、醋大黄、乳香、没药、藕节等，使血止而不留瘀。

【特色经验】

一、临证经验

1.重视补脾助肺

因脾为生化之源，功能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺、“培土生金”的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚。终致肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

此外，对于长期使用抗结核药的患者，也应加入白术、茯苓、山药、大枣等固护脾胃，能明显降低抗结核药的不良反应，及时地消除恶心、呕吐、腹胀、纳少等症状，使脾胃功能得以恢复，也能使病邪所消耗的营养精微物质得到补充，从而充分发挥抗结核药的抑菌、杀菌作用，促进空洞的修补和病灶的吸收。

2.掌握虚中夹实的特殊性

本病虽属慢性虚弱疾病，但因感染“瘵虫”致病，属于“外损”范围，故治疗不可拘泥于补虚，要根据补虚不忘治实的要求，同时“杀虫”抗痨，以辨证施治的理论为指导，分别处理。

如阴虚导致火旺者，当在滋阴的基础上参以降火;若阴虚火旺，灼津为痰，痰热内郁，咳嗽咯痰黏稠，色黄量多，舌苔黄腻，口苦，脉弦滑者，当重视清化痰热，配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等。

若气虚夹有痰湿，因肺脾气虚，气不化津，痰浊内生，咳嗽痰多，黏稠色白，纳差，胸闷，舌苔白腻者，当在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿之品，配合法半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类。

对于难以愈合的肺结核厚壁空洞，治疗应采用软坚托里透毒法。中医学认为“肺之空洞”由痨虫蛀蚀而成，同时也因气血衰败、肺体失养所致，有似体表之疮疡。明代陈实功《外科正宗·痈疽治法第二》中说：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”因此，托里透毒是不可缺少的治疗，用当归、黄芪等扶正内托的药物，再入穿山甲、皂角刺通络软坚透毒而化厚壁，增进排秽托毒的功能，促进肉芽的生长，有利于空洞的修复。较难治的结核性脓胸，可用鱼腥草、鹿衔草、夏枯草、野荞麦根、黄芪等托毒排脓。

此外，如见急性发病，病情严重，表现“急痨”、“百日痨”的特殊情况，或出现类似“湿温”、“类疟”等证候者，亦不能囿于补虚一法，必须辨证结合辨病治疗。

3.忌苦寒太过伤阴败胃

因本病虽具火旺之症，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，但不宜独用清火，即使肺火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。

应用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类，若因肺虚金不制木，肾虚不能养肝，而致木火刑金，性急善怒，胸胁掣痛者，当在清金养肺的同时，清肝泻火，药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等;如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，而致心火偏亢，虚烦不寐者，可配黄连以泻心火;若肾阴亏虚，相火上乘灼金，而见骨蒸、梦遗者，可伍黄柏、知母以泻相火。

4.在辨证基础上配合抗痨杀菌药物

根据药理实验结果分析和临床验证，较多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如百部、白及、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等，均可在辨证的基础上结合辨病选用。凡辨证属阴虚火旺，病情处于活动阶段，痰检结核菌阳性而无明显脾虚表现者，亦可适当选用黄连、黄柏、夏枯草、穿心莲、鱼腥草等药物抗痨杀菌，以增强治疗的针对性。

二、验案举例

张某，男，30岁。有支气管炎史，胸部X线透视发现左上肺之一前肋间，可见片状实质浸润病灶，部分较致密。意见：左上肺浸润型肺结核。服异烟肼等抗结核药年余未愈。现见咳嗽作呛，咯痰黏白，时或带血，胸部闷痛，体倦纳少，大便干燥，舌苔薄白，脉细。证属肺阴不足，肺失滋润，肃降无权，治以养阴润肺，镇咳化痰。处方：南、北沙参各9g，天、麦冬各9g，冬虫夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川贝母各6g，瓜蒌皮12g。服12剂后咳嗽大减，胸部闷痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治疗半年后胸透病灶趋向硬结。继续服药巩固3个月，复查病灶全部硬结。

按：本案辨证属肺阴亏损证，因肺阴不足，肺失滋润，失于宣肃，不能输布津液，津聚成痰，故咳嗽作呛，咯痰黏白，治以养阴润肺，镇咳化痰;肺虚痰阻，气机不畅，肺络失和，则胸部闷痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蒌皮等宣肺化痰通络。此为慢性久病，终以膏丸调治而收全功。

【预后及转归】

一般而言，凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;若正气虚弱，治疗不及时，正邪相持不下，病势起伏，形成慢性迁延;若正气极虚，正不胜邪，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，病变脏器由肺之虚而逐渐损及脾肾心肝，形成五脏亏损，如出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错等。若表现喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺;久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块;卒然胸痛，喘息胸高，不能平卧;喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦;内热不退，或时寒时热，汗出如水，脉小数疾者，俱属难治的恶候。

【预防与调护】

在预防与调护方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出：气虚饥饿忌接近，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒，要求在接触患者时，需要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香、或用雄黄擦鼻。只要平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，增强正气是防止传染的重要措施。

既病之后，不但要耐心治疗，还当重视摄生，戒酒色，慎起居，禁恼怒，息妄想，适寒温，适当进行体育锻炼，如太极拳、气功等。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润燥生津。忌食一切辛辣***动火燥液之物，如辣椒、葱、姜、韭菜、烟酒等。