炒枳实，麻仁丸和麻仁润肠丸区别是什么？
麻仁丸和麻仁润肠丸区别是什么
麻仁丸和麻仁润肠丸的区别在于组方、规格不相同。
麻仁丸由火麻仁、苦杏仁、大黄、炒枳实、厚朴（姜制）、炒白芍六味中药制成。
麻仁润肠丸由火麻仁、苦杏仁（去皮炒）、大黄、木香、陈皮、白芍组成。
两种药规格不相同，麻仁润肠丸为大蜜丸，每丸重6克。
麻仁丸有大蜜丸和水蜜丸两种规格，大蜜丸每丸重9克，水蜜丸每瓶30克。
麻仁丸和麻仁润肠丸都具有润肠、通便的作用，用于治疗肠燥便秘、大便干结、腹胀等症状，孕期妇女禁用，建议在医嘱下用药，
本内容由黑龙江中医药大学附属第二医院 中医内科 副主任医师 夏昆鹏审核
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头晕和眩晕是一回事吗？
医学上，头晕和眩晕不是一回事。
科学辟解如下：
头晕，在医学上定义上强调的是仅仅表现为头重脚轻、头昏眼花、摇晃不稳的感觉。而另一种“晕”——天旋地转、床倒屋塌的感觉正确的描述应该是“眩晕”。所以，头晕和眩晕不是一回事！
那什么是眩晕？眩晕又是怎样的感觉？
眩晕的医学定义是：对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性错觉。也就是说，眩晕是一种你感觉上的位置的错觉，比如天旋地转的感觉，并不是真实存在，只是你的主观感觉而已。
眩晕为什么会产生天旋地转的错觉？
借用禅学的说法：“不是天旋，不是地转，是你的眼球在颤”。因为在眩晕的时候，你的眼球在左右、上下或打着转转的不停“摇摆”——即眼震（具体参见下面的动图），也就是说，因为你的眼球在不停的颤动，所以你感觉周围的东西在晃动。
举个例子，坐火车看路边的树，在你看来，树在排队向你身后快速跑去，但常识告诉我们，不是树在跑，是你坐的火车在跑……
所以，头晕主要是“昏”，“沉”的感觉，徐州老百姓喜欢说“晕乎乎的”、“跟喝二两儿似的”，它是不清醒的状态。眩晕，主要是“转”的感觉，存在一种“天旋地转、床倒屋塌”的错觉，有人会形容说“跟地震似的”，它是一种让你不花钱坐过山车的逼真视觉盛宴！
我最近才开始便秘该怎么办？
1.正确认识便秘
说起便秘，相信每个人都经历过，症状轻者，不会影响日常生活，吃些香蕉，喝点蜂蜜润润肠道，就可以轻易缓解；而症状重者，可见如厕时间延长，排便困难，甚则汗出如雨而无济于事。这些表现临床上都很常见，而真正的便秘是指排便次数减少（每周<3次），粪质干硬或排便困难等，病程一般超过6个月。
生活中很多人都有这样的认识，觉得便秘不是什么大病，冒然去看医生似乎又有伤大雅，遂自行处理，喝些蜂蜜，吃些瓜果蔬菜，以及一些粗纤维的食物，便能有助排便。起初，似乎效果不错，但渐渐地，症状再未有更加明显的改善；于是便借助药物，多是苦寒泻下之品，亦是开始疗效显著，后期不得不依赖药物。严重时可并发痔疮、肛裂等，严重影响生活质量。
故便秘虽常见，但亦不应小觑，正确认识本病，采取积极有效的治疗措施，方为正道。
1.便秘常见分类
便秘一般分为器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘多因肠道内外器质性病变所致，故临床上应予以高度重视，肠镜可作排查；功能性便秘因临床上较为常见，所以我着重介绍下。
功能性便秘按发病机制又可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型3类。首先先和大家明确一个概念。我们知道，粪便是指未被吸收的食物残渣，一般是通过大肠，从***排出。故其经过的路径依次为：结肠——直肠——***。
（1）慢传输型便秘：是最常见的类型，主因结肠动力障碍致肠内容物推进速度减慢，排空延迟所致。如果把肠道比作一个传送带，那么整个粪便的形成及排出就可视为运送货物的传输过程，如传送带因年代久远老化、动力不足或是齿轮之间失于润滑，就会出现货物滞留，难以到达目的地，而出现此型便秘；
（2）出口梗阻型便秘：此型和慢传输型相对，但病变部位不在结肠，而在***、直肠；主要是指排便出口附近组织、器官功能异常而发生的排便困难。简言之，就如同在高速公路上行驶，前方偶遇收费站一样，因收费站监管力度加大，故使得大量车辆滞留，而发生出口梗阻；
（3）混合型便秘：此型兼具上述两型各自发病特点，可见结肠、直肠、***三者功能障碍。
3.功能性便秘诊断标准（参照罗马Ⅲ）
（1）必须满足以下2条或多条
1)排便费力（至少每四次排便中有1次）
2)排便为块状或硬便（至少每四次排便中有1次）
3)有排便不尽感（至少每四次排便中有1次）
4)有***直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每四次排便中有1次）
5)需要用手操作（如手指辅助排便等）以促进排便（至少每四次排便中有1次）
6)排便少于每周3次
（2）不用缓泻药几乎没有松散大便
（3）诊断肠易激综合征条件不充分
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
4.便秘的危害
长期便秘，不但加重心理负担，更会严重危害机体健康。
（1）痔疮形成：长期便秘、用力排便等易致直肠粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大、曲张形成静脉团，即通常所说的痔；
（2）加重心血管疾病：便秘伴有心血管疾病的高龄患者，因排便时用力过大，易致心跳加快，心肌耗氧量增加，血压突然升高甚则导致血管破裂或堵塞而诱发脑出血、心绞痛等[1]；
（3）加重心理负担：情志和便秘关系密切，例如焦虑、抑郁等情绪易致肠道动力和感觉异常，从而诱发便秘；同时因患者长期受疾病折磨，严重影响生活质量，故心理压力增大；
（4）腹疝形成：因排便时用力过大，腹内压急剧增高，易致腹内脏器和小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，形成腹疝，多见于老年人；
（5）其他：因邪滞大肠，腑气不通，不通则痛，多见腹胀、腹痛等症；大肠隶属阳明，胃家病也，故胃气失于和降而见脘腹胀满、食欲不振；胃不降浊必致脾不升清，可致气血失于容养机体而见头晕、心悸、气短乏力等症。
5. 便秘切勿过服泻药，以防结肠黑变病
临床上很多便秘患者病急乱投医，擅用泻药，易出现结肠黑变病。
结肠黑变病：是以结肠黏膜色素沉着为特征的代表性非炎症性病变。其发病原因有多种，但经常服用泻药是本病的主要病因，尤其是大黄、番泻叶、芦荟等蒽醌类泻药是诱发本病的常见药物。虽然结肠黑变病是一种良性可逆性疾病，但短期内并不能治愈，并且其与结直肠癌、结肠腺瘤的关系目前并不确定，故临床上仍应予以重视，忌盲目服用泻药。
6.中医证型分类及日常调护
中医认为本病基本病机为邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失濡润，推动无力，导致大肠传导功能失常，其病位在大肠，与脾胃肺肝肾相关。临床上又有寒热虚实之别，气血阴阳之分。其实证者多见湿热、气滞，多因现代人饮食不加节制，过食肥厚油腻，呆滞脾胃，致湿热内生，下移肠腑；或因生活及工作压力较大，多卧而少动，致肠胃之气壅滞，肝郁气滞，气机升降失常；虚证者以气血阴阳而分，可因年老体虚、后天失养、久病气血亏耗而致肠腑失于濡养，气机失于和降，传导糟粕失司，临床常见证型如下：
证型1 湿热壅盛型
舌象——
表现——大便干结，欠畅，气味臭秽，腹胀腹痛，脘痞呕恶，口中黏腻，心烦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法——清热利湿，通腑泄热
小药箱——麻子仁丸
日常调护
1、本型以中年人多见，多因嗜食肥甘厚味、吸烟嗜酒致中焦湿热内盛，脾胃气机升降失司，而见腹胀、呕恶；湿热下移肠腑，伤津耗液，致肠腑失于濡润，便质干燥，难以排除，亦或排出不畅；
2、故此型应少食油腻、甜食之品，忌烟酒，以防湿困脾胃。
3、本型可通过适当食用一些芳香类的蔬菜，如香菜、荆芥、藿香等以改善湿热体质；到了夏季，尤其是长夏之时，湿气当令，可用薏苡仁、佩兰等作代茶饮，以清热利湿。
证型2 肠腑气滞型
舌象——
表现——大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌质暗红苔薄腻，脉弦。
治法——顺气导滞
小药箱——紫苏叶、紫苏梗、苦杏仁、牛蒡子、桔梗、瓜蒌、炒枳实、姜厚朴、柴胡作代茶饮
日常调护
1、此型以年轻人多见，多因上班久坐少动，致肠胃气机壅滞；亦因工作压力过大，致肝郁气滞、忧思困脾，脾伤气结所致；老年人也可见本型，多因年老体虚胃肠动力不足，致肠腑气滞，失于传导；
2、故平时应多运动，注意饮食调节，多食用富含粗纤维的食物、水果蔬菜，例如紫薯、红薯、白菜等；
3、耳穴压豆法：即用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等***感应，以达到治疗目的；常用穴位：大肠、直肠、腹、三焦、肺、脾、交感、皮质下。
证型3 气虚型
舌象——
表现——粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，过于用力则汗出短气，便后乏力，偶有腹胀，体质虚弱，面白神疲，舌淡苔白，脉弱无力。
治法——补气润肠，健脾升阳
小药箱——补中益气丸
日常调护
1、本型以年老体虚者多见，主因肠道动力不足、失于濡润所致；因高龄者可能伴有高血压、冠心病等疾病，故此型患者尤宜注意，应积极改善便秘症状；
2、忌盲目服用番泻叶、大黄等导泄之品；
3、平素可***相关穴位，以起到调理肠胃，行滞通便之效；常用穴位：天枢、大肠俞、上巨虚、气海、脾腧。
证型4 阴虚型
舌象——
表现——大便干结，羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治法——滋阴润肠通便
小药箱——五仁丸
日常调护
1、饮食上避免辛辣***等温燥伤阴的食物；少熬夜，合理调适情志；
2、可酌情服用滋阴润肠之品，诸如天冬、桑葚等；
3、平素应多食用粗纤维、杂粮、蔬菜水果之类；适当补充水分；一些坚果因富含油脂，可起到润肠通便作用；
4、因益生菌可有效抑制肠道内***菌滋生，改善肠道环境，使粪便变得松软而利于排泄[2]。故因肠道菌群失调者，可服用双歧杆菌三联活菌制剂以调整肠道菌群，有效缓解功能性便秘。
口臭是病吗？
明眸皓齿、吐气如兰，是古代形容美女之意。你知道吗，“吐气如兰”不仅意味着你是个美女，还说明你很健康。相信大家都有过口臭的困惑，明明很注意口腔卫生可有时还是有股挥之不去的臭味呢?口腔科专家介绍，口臭的起因往往时肠胃疾病发生的一个信号灯。
很多人都会出现口味异常这种情况，是指嘴中味道异常，如酸、苦、咸等感觉，很多人以为是吃下的食物的问题，但这其实脏腑功能失调导致的外在表现。多数口腔病例表明，口腔出现异常，大都是消化系统功能紊乱、消化腺分泌过多或过少引起的，病变器官常涉及胃、肠、胰腺、肝、胆等内脏。中医认为，口腔出现异常，常常是肝、脾、胆、心等脏腑功能失调，如心气不和、脾气不运、肝胆湿热等，因此患者口味异常变化常作为中医诊治疾病的辨证依据之一。
西医角度解释，口腔异味的产生是因为，胃腑在中医学中就好像一段管道，这段管道不能被堵住，要时刻保持畅通才正常。食物在哪一腑停滞均会导致消化功能的失常，从而诱发各类疾病。食物在胃内积存时间过久就会产生异常发酵的气味，正像很多人感到疑惑的“为什么反复刷牙口中还有异常的臭味”，其实这是胃肠中积聚的食物所产生的。
所以当您发现口中臭味久久不能散去时，首先要考虑胃肠疾病，这往往是“脾胃蕴热”所致，此类人多进食辛辣肥甘之品，久而蕴积生热，中医称之为“火”毒，当热邪停滞胃肠，就会影响脾胃的消化功能，食物残渣没有及时消化吸收伴随腐浊之气上泛，故见口中气味酸腐难闻。遇到此类情况，应及时找专家咨询，采取清热泻火，消食化滞之法往往可取得较好的疗效，必要时还需详查胃镜、肠镜以防误诊。
口臭时常发生，很多人都曾在约会、工作面试或在与朋友交谈时感到口气不那么清新。
研究显示，50%的成年人都曾在某些时候有过口臭或口腔异味。
引起口臭的原因有哪些？ 引起口臭的原因有很多，尽管很多原因都无伤大雅，但有的时候，口臭却是一些严重问题的征兆。
六大原因致口臭 你中招了吗
细 菌 口臭随时都可能发生，因为口腔就是一个庞大的“社会群落”，里面自然生长着数百种可能引起口臭的细菌。
温润的口腔就像一个天然的温室一样，给这些细菌生长的条件。人们在进食后，食物残渣为它们提供养分，它们在大快朵颐之后留下了一堆堆臭烘烘的排泄物。
口 干 觉得口渴吗？如果你有这个感觉，很可能因为你的口腔没有产生足够的唾液。唾液是很重要的，因为它一刻不停地在清洁口腔。
如果没有足够的唾液，口腔就无法得到应有的清洁。某些药物、唾液腺问题或仅仅是用嘴呼吸，都可能引起口干。
牙周疾病 大多数长时间存在的口臭或口腔异味，可能是严重牙周疾病的警报信号。牙周疾病往往由一种黏性的、可以引起龋病的斑块——牙菌斑引起。
食 物 大蒜、洋葱、咖啡…… 影响口气的食物清单还很长，吃的食物会影响呼出的空气。
吸 烟 吸烟可以使牙齿着色、引起口臭，让人面临一系列的健康风险。烟草降低人们品尝食物的能力，***牙龈组织；吸烟的人更容易遭受牙龈疾病。因为吸烟还会影响人的嗅觉，所以吸烟者可能意识不到自己的呼出的气体是什么气味。
系统性疾病 口腔感染可以引起口臭。但如果牙医已经排除其他原因，而且你每天都刷牙和使用牙线，那么，口臭可能由其他问题引起，如鼻窦疾病、胃肠反流、糖尿病、肝或肾脏疾病。
赶走口臭 它们来帮忙
☺ 刷牙和使用牙线
坚持每天刷牙两次，并使用牙线清洁牙齿间隙，可以有效清除所有引起口臭的细菌、食物残渣等。
☺ 护理舌头
在清洁牙齿的时候，不要忘记清洁舌头。伸出舌头，向后看，你会发现一个白色的或棕色的涂层，那里可以找到大多数引起口臭的细菌。使用牙刷或舌刮板将它们清理干净。
☺ 漱口水
非处方漱口水可以帮助杀死细菌、中和或暂时掩盖口臭。然而，这只是一个临时解决方案。清洁食物残渣，还是建议尽早使用牙刷和牙线，避免口臭。
☺ 清洁假牙
如果戴了可摘局部义齿，切勿偷懒，一定要在晚上把它取出来，并在第二天早上再次使用前进行彻底清洁。
☺ 多喝水常咀嚼
通过多喝水、常咀嚼促进唾液分泌。尽量吃健康的、需要大量咀嚼的食物，如胡萝卜、芹菜和苹果，以使更多的唾液在口腔中流动。还可以试着嚼无糖口香糖或吸吮无糖的糖果。
☺ 戒烟
戒除吸烟这个不良习惯，对身体很多方面都是有好处。不仅会有更好的呼吸，还会拥有更好的生活质量。
☺ 定期拜访牙医
如果还在苦恼是什么原因导致口臭，不妨约个时间看看牙医。
定期检查可以及时发现口腔问题，如牙龈疾病或口干，防止这些问题变得更严重。
如果牙医确定口腔是健康的，那么做做牙齿的初级保健就可以了。
怎么看浙江衢州的郑先生一个通宵吃了54根冰棍？
急性肾衰竭是由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内 (数小时或 数周) 急剧下降、体内尿素氮和肌酐等氮质代谢产物积聚而出现的一组 临床综合征。急性肾衰竭可发生于非卧床患者，是内科、外科和妇产科 较为常见的临床问题，占住院患者的1%～5%，重症监护病房中高达 20%～30%。其发病原因和机理复杂，可分为肾前性、肾性和肾后性三类， 扼要分述如下：
1.肾前性急性肾衰竭 又称急性肾血流灌注不足。由于肾小球灌注 损害致肾小球滤过率 (GFR) 下降所致。其常见的病因有：
(1) 有效血容量丧失：患者机体组织创伤、烧伤和挤压伤，产后、胃 肠道和外科手术出血，呕吐、腹泻、胰腺炎和腹膜炎致脱水，低蛋白血症 及使用强力利尿剂，糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷致利尿脱水。
(2) 心搏出量减少：严重充血性心力衰竭、心肌、瓣膜和心包病变、 严重心律失常;肺动脉高压、大块肺动脉梗死等。
(3) 肾血管病变：高钙血症，肾动脉硬化、栓塞和血管炎，恶性高血 压，血液高黏滞综合征，多发性骨髓瘤，冷球蛋白血症及真性红细胞增多症， DIC，’ 肾静脉血栓形成等。
(4) 全身性血管扩张：降压药物及***过量、休克、败血症、肝功 能衰竭等。
2.肾性急性肾衰竭 即肾内结构性损伤导致肾小球滤过率降低，引 发代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调。按其常见的因素可分为5类：
(1) 急性肾小管坏死：急性肾出血 (心血管病、黄疸、革兰阴性杆菌 败血症、大出血及严重失水等) 和急性肾毒性物质损伤 (常见的有氨基糖 苷类抗生素、环孢素A、各种含碘造影剂及重金属和有机溶剂、蛇毒、鱼 毒和毒菌等生物毒素)。
(2)急性肾小球病变：常见的病因有急性肾炎、急进性肾炎以及血管炎、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、坏死性血管炎、血栓性血小板减少性 紫癜、溶血性尿毒症综合征及韦格纳肉芽肿等。
(3) 急性间质性肾炎：常见的病因为感染 (葡萄球菌、伤寒、格兰阴 性菌、真菌及布氏杆菌) 及药物变态反应、淋巴瘤 (白血病和结节病直接 浸润) 和急性高尿酸血症、高草酸血症与高钙血症等。
(4) 肾血管病变：常见的有肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成。
(5)慢性肾小球病变急剧恶化：肾病综合征、氮质血症等。
3.肾后性急性肾衰竭 急性尿路梗阻可由于梗阻以上部位压力增加， 进而导致肾盂积水，肾实质受压，肾功能急剧下降发生急性肾衰竭，也称 急性梗阻性肾病或肾后性氮质血症。常见的病因：
(1) 输尿管受压梗阻：***颈、前列腺新生物、输尿管周围纤维化、 盆腔手术和其他腹膜后手术误扎、腹膜后血肿。
(2) 膀胱排出道受阻：结石、血凝块、前列腺肥大或肿瘤、神经源性 膀胱或神经节阻滞剂。
(3)尿道阻塞：先天性后尿道瓣、尿道狭窄、包茎及尿道肿瘤等。
本病发病急骤，症状体征错综复杂，病死率较高，其临床表现可分为 三期：
1.少尿期 在发病数小时或数日迅速出现少尿 (尿量<400ml/d) 或 无尿 (尿量<50ml/d)，尿素氮升高，水钠潴留，尿比重增加，临床表现 以原发病为主。若能及时发现恰当施治，多数患者的肾小球滤过率可迅速 恢复而向愈。另有少部分患者由于仅有约2/3的肾小管上皮细胞有损伤和 管型阻塞，肾小管内原尿充分，且尿流通畅，尿量无明显减少甚或增多， 属于非少尿型急性肾衰竭。
2.持续进展期 血尿素氮 (BUN)继续进行性升高，血清肌酐 (SCr) 亦逐日上升，进入氮质血症。持续进展则发生高分解代谢，胃肠道出血和 血肿;进而代谢性产物潴留，水钠潴留更甚，全身水肿，甚至脑水肿、肺 水肿出现，血压升高;电解质紊乱，出现高钾、高磷、高镁和低钠、低钙; 代谢性酸中毒发生，进入尿毒症。患者消化系统功能紊乱，出现纳差、恶 心呕吐明显，严重者累及循环、呼吸、神经及血液等系统受损，出现多种 复杂的病变和症状，此均可在短时间内 (数日至10余日) 迅速导致。
3.恢复期 由于诊治及时，肾脏病损好转，先是多数患者由少尿 期转为尿量超过400ml/d，标示肾功能开始好转。进而尿量大增可达 4 000～6 000ml/d，为多尿期。此后尿量逐渐恢复正常，BUN和SCr 逐渐趋于正常，尿毒症及酸中毒症状随之消失，多数患者肾功能可恢复正 常而病愈。但也有少数患者因感染及电解质失衡而发生危殆;另一部分患 者肾功能不完全恢复转为慢性肾衰竭，需要继续长时间治疗。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1.急性肾衰竭是一组临床综合征，而非单一疾病。若存在急性肾衰 竭的诱因，临床表现出下列征象时，应考虑为急性肾衰竭：①突发性少尿 或无尿;②原因不明的充血性心力衰竭;③电解质紊乱和代谢性酸中毒; ④全身水肿或水肿加重。
2.急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血 肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24 ～72小时 内血肌酐绝对值相对增加25%～100%。近年来在急性肾衰竭的诊断上强 调识别以下几个关键问题：肾损伤程度、肾损伤时间、肾损伤严重性和是 否原有慢性肾脏病的存在。
3.监测尿量和血尿素氮、血清肌酐变化，通过B超、CT查肾脏体 积增大，是早期诊断急性肾衰竭最关键的手段。按照急性肾损伤诊断标准， 当SCr绝对值增加≥26.5μmol/L，或SCr上升至基础值150%～200%， 或尿量<0.5ml/(kg·h)，持续时间>6h即为急性肾损伤。既往无肾脏病 史的患者，内生肌酐清除率 (CCr)<60ml/min和 (或) SCr、BUN明显升 高 (SCr>133μmol/L，BUN>20mmol/L)，双肾增大，要考虑急性肾衰竭。 肾性急性肾衰竭部分病例是在慢性肾小球疾病的基础上突然恶化，BUN 和SCr急速升高而导致。
(二)鉴别诊断
急性肾衰竭为临床重危急症，在各临床科室，尤其是在ICU病房中 多见，应注意与慢性肾衰竭急性加重和慢性肾衰竭相鉴别。
临证时应注意详细询问病史，急性肾衰竭发病较急骤，一般不会伴有 肾脏形态学的改变，且很少合并贫血及钙磷代谢失调等慢性肾衰竭的一系 列表现，相关辅助检查有助于鉴别。对于肾前性所致者，患者病史中存在 循环血量不足和 (或)肾脏灌流量不足的诱因，且多合并有尿液浓缩、尿 比重增高及尿渗透压增高;同时可给予静脉补液以诊断性治疗，若补液治 疗后患者尿量增多，血尿素氮及血肌酐下降，则支持肾前性肾衰竭的诊断。 对于肾后性肾衰竭，均应进行肾脏超声检查，必要时行腹部CT扫描，如 超声提示有输尿管扩张或肾盂积水，则首先考虑肾后性肾衰竭，立即予以 解除梗阻等对症治疗;但长期的尿路梗阻可导致肾实质性损害，应注意积 极治疗。肾性急性肾衰竭最常见的为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎及 微血管病变和肾小球疾病;临床如果疑诊为肾小球疾病所致急性肾衰竭或 者急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，均应当尽早实施肾活检，以明确原 发病诊断，尽早针对病因治疗原发病。
【中医论述及诊治】
(一)病因病机
中医学中无急性肾衰竭之名，就其临床表现的主要特点而言，约属于 中医学中癃闭、关格和溺毒病之较急重证候的范畴。癃闭主症为小便突然 闭止，相当于本病的少尿 (或无尿)期;关格和溺毒以恶心呕吐，小便不 通，甚者神昏惊厥为主，相当于本病持续进展期之氮质血症和尿毒症重危 者。癃闭和关格病名早见于《黄帝内经》，以后历代更有补充和发挥，清 代何廉臣又提出溺毒症血毒入脑之危候，说明中医学对急性肾衰竭早有认 识，并积累了一定的诊治经验。近代中西医双轨诊断，中医辨证治疗又进 一步增强了对本病的认识和研讨。
中医学认为本病的起因多由于外感湿热毒邪，或劳倦内伤本有宿疾， 或外伤及虫毒所伤，或先天禀赋不足加之药物及有害物质中毒，导致肾、脾、 肺、三焦、膀胱及心、肝等内脏受损，气化不行，升降出入之机紊乱而骤 然酿成此疾。本病的病位主要在肾，实邪内侵、正气虚损，皆根源于肾先 受戕而失职，然后旁及其他脏腑。因为中医学认为肾为水脏，主津液，为 胃之关，司二便，又为先天之本，内寓真阴真阳，乃人身气化之根本，命 门之所系，此脏若罹危急重证，且可波其他脏腑，致病邪肆虐，气机紊乱， 稍有不慎则预后不良。
(二)辨证论治
本病为危急重病，病因病机复杂，证候错综多变，往往虚实互呈，寒 热夹杂，临证当详审细辨，分清标本缓急，针对病机立法施治，治随证转。
1.浊邪壅滞，气机闭阻
症状：尿少或尿闭，心烦躁扰，少腹拘急而胀，肢体浮肿，口干苦， 口鼻气臭，脘闷纳呆，甚至神昏谵语，大便秘结。脉弦滑或涩滞，舌红、 苔黄厚腐腻。
治法：清热达邪，通闭宣窍，利水降浊。
方药：①大分清饮合桃核承气汤化裁。赤茯苓15g，泽泻10g，猪苓 15g，栀子12g，炒枳壳12g，怀牛膝15g，车前子15g，桃仁12g，大黄10g (后 下)，元明粉12g (冲服)，桂枝8g，菖蒲15g，佩兰15g，藿香12g。每日 1剂，水煎服。
②针灸：艾条灸神阙、关元，***中极、阴陵泉、三阴交，用泻法。
③外敷法：麝香1.5g，大葱300g洗净切碎捣烂，将患者肚脐窝洗净， 酒精消毒后盖一单层纱布块，先将麝香末放于肚脐窝纱布块的中央，再将 大葱加热后三层纱布包裹置脐部热敷，使药力迅速透过神阙穴内入通关宣 窍，如有效可在20～30分钟后尿量增加，亦可续用。
以上三种治法可分可合，以达驱邪通闭之功。若病情甚重，用上法后 效不显，可采用下述中药灌肠 (结肠透析) 之法：
④中药灌肠方药：生大黄30g，蒲公英30g，全瓜萎25g，六月雪 20g，积雪草20g，赤芍15g，丹参 20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，加水浓煎， 取药液300～500ml保留灌肠，或用结肠透析机配用此药液深部结肠透析 更好。在有条件的情况下，可尽早配合应用西医血液透析疗法。
2.气阴两伤，邪遏三焦
症状：气短乏力，头晕目眩，五心烦热，胸腹胀满，口苦纳呆，恶心呕吐， 小便不利或较利，大便不畅或秘结，脉细数，舌淡红、苔黄。
治法：益气养阴，疏利三焦，降浊益肾。
方药：①金匮麦门冬汤合大柴胡汤化裁。人参8g，麦冬12g，天冬 12g，炙甘草6g，姜半夏12g，柴胡15g，炒枳实10g，赤芍15g，大黄8g (后 下)，茯苓15g，泽泻12g，泽兰15g。每日1剂，水煎服。
②虫草健肾宝胶囊，每次3粒，每日服3次。
③必要时可同时应用中药灌肠，处方同上。
随症化裁：
(1) 口渴喜饮者，加知母12g，石斛10g，以滋阴生津。
(2)尿利量多者，加沙苑蒺藜20g，五味子12g;去泽泻，以补益肾肺， 固摄小便。
(3)腰膝酸困者，加怀牛膝15g，续断12g，补肾利腰膝。
3.脾肾阳虚，气化不行
症状：精神萎靡，气短懒言，头晕耳鸣，恶寒肢凉，腰膝酸软，恶心欲呕， 腹胀纳呆，小便不利或清长，大便溏稀或秘结。脉沉无力，舌淡、苔白腻。
治法：温补脾肾，通行气化。
方药：①金匮肾气丸改汤与四君子汤合方化裁。制附片10g (先煎)， 桂枝10g，熟地16g，山药10g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮 12g，党参15g，白术12g，荜澄茄12g，佩兰15g，沉香5g。每日1剂， 水煎服。
②虫草健肾宝胶囊。每次3粒，每日服3次。
随症化裁：
(1)恶心呕吐，腹胀明显者，上述汤药方中加砂仁10g (后下)，陈 皮10g，厚朴15g，化浊理气，止呕消胀。
(2)大便溏泻次多者，加干姜10g，扁豆25g，薏苡仁30g，以温中 健脾利湿。
(3) 大便秘结者，加炒枳壳12g，郁李仁15g，以润肠利便。
(4)尿频量多者，加益智仁12g，沙苑蒺藜 25g，五味子12g，以补肾敛溺。
【西医治疗】
1.休息 急性肾衰竭少尿或无尿期均应卧床休息;注意保护性隔离， 加强室内通风及空气消毒;多尿期和恢复期可以适量下床活动。
2.营养治疗 原则量出为入，按需供给。对于未接受肾脏替代治疗的 患者，应严格限制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食，每天0.5～0.8g/kg; 对已进行透析的患者可适当增加蛋白质摄入量，但应以优质蛋白饮食为主。 注意控制患者的水摄入量。注意保证热量的摄入，适量补充氨基酸和维生素。
3.病因治疗 这是缓解病情和防止病情恶化的重要环节。如由感染 和创伤所致应采用有效抗生素控制感染，及时清理创伤坏死组织及感染灶。 如因误服、误食肾毒性物质，应立即予以导泻或洗胃，使毒物尽快排泄， 或尽早使用解毒剂。如为肾前性低血容量、低血压所致，应积极予以扩容、 升压等对症治疗。肾后性梗阻性因素所致急性肾衰竭患者，应积极解除梗 阻原因。
4.少尿期的治疗 治疗重点为调整液体平衡，纠正高血钾，纠正酸 中毒，降低氮质潴留和积极治疗原发病。
(1)严格限制液体入量：少尿期应限制液体入量，防止体液过多发生肺 水肿，原则为前日出量加500ml计算，同时限制钠盐及钾盐的摄入。
(2) 高钾血症的治疗：脱水、休克或钠缺乏所致急性肾衰竭，采取适 当措施，包括输液。纠正上述病理状况后，随着尿量增加或肾功能改善， 高钾血症可得到缓解。若持续少尿，或由于肢体挤压综合征、多脏器损伤 及血压持续下降者，高钾血症常可危及生命，应积极处理。高钾血症的处 理有以下几方面：①早期预防：严格限制钾的摄入量，避免进食橘子、紫 菜、海带及花生等含钾量高的食物，禁用或慎用有损于钾离子代谢的药物， 如ACEI或ARB类降压药;避免输库存血等。②治疗：可给予5%碳酸氢 钠注射液或10%葡萄糖酸钙注射液静滴，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用; 高糖加胰岛素注射液静滴可以促进体内糖原合成使细胞外钾离子向细胞内 转移，从而降低血钾。经保守治疗后血钾浓度仍大于7.0mmol/L时，可 以行血液透析治疗，以纠正高钾血症。
(3) 纠正代谢性酸中毒：急性肾衰竭由于大量酸性代谢产物在体内积 聚产生代谢性酸中毒。供给足够的热量，控制蛋白质摄入，减少分解代谢， 可预防或防止代谢性酸中毒的发生。一般代谢性酸中毒并不严重，可给予 小剂量碳酸氢钠片口服。但高分解代谢类型者代谢性酸中毒发生早，程度 严重，有时不易纠正，当HCO-3<15mmol/L时，需要静脉补充碱剂，可予5% 碳酸氢钠注射液100～250ml静脉滴注，并动态监测动脉血气分析，对于 顽固性酸中毒患者，应立即进行血液透析治疗。酸中毒纠正后，常可能出 现低钙性抽搐，应注意防止其发生。
(4) 维持电解质平衡：常见的有低钠血症、低钙血症。低钠血症一般 多为稀释性，控制水分摄入量后即可;但若出现严重的低钠血症，临床常 表现为定向力障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状，可给予补充3%氯化钠 注射液或行血液透析治疗。对于低钙血症，若无症状，可不予处理;如出 现症状性低钙血症，可静脉补钙。一般低钙血症常伴有高磷血症的发生， 此时应限制磷的摄入，并可给予碳酸钙或氢氧化铝凝胶口服。
(5) 并发症的预防及治疗：预防性的给予抑酸治疗及胃肠道黏膜保护 剂，可以减少应激性溃疡及消化道出血的发生。此外急性肾衰竭最常见的、 最严重的并发症为感染，因尿素为强有力的退热剂，体温不能反映感染的 情况，故一般感染比较隐匿，不易发现，因此感染是少尿期患者死亡的 主要原因。最常见的感染为呼吸道、泌尿系、血液、胆道及皮肤等部位 感染，感染发生时宜首选无肾毒性的抗生素，如青霉素、红霉素及克林 霉素等。同时应根据细菌培养和药物敏感试验合理选用敏感、无肾毒性 的抗生素治疗。
(6) 支持治疗：急性肾衰竭患者，特别是败血症、严重创伤及多脏器 功能衰竭患者等常伴有高分解代谢状态，因此一旦少尿期延长，必须提供 足够热量，以减少体内蛋白质分解，从而减少非蛋白氮的产生，增强患者 抵抗力，降低少尿期死亡率。
(7)透析治疗：包括血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗 (CRRT) 及血液滤过等。少尿型及高分解代谢型急性肾衰竭常需要采用透析治疗， 非少尿型及非高分解代谢型急性肾衰竭患者可以不用透析治疗或减少透析 次数。目前证实早期预防性透析是降低病死率和提高存活率的关键。其主 要作用有：①尽早清除体内过多的水分，以免发生肺水肿或脑水肿。②及 时清除体内代谢废物，减少组织细胞的损失，利于细胞修复。③治疗、预 防高钾血症及纠正水电解质平衡紊乱，纠正代谢性酸中毒，以稳定机体内 环境。
5.多尿期的治疗 少尿期后随着肾功能的恢复，尿量开始增加，超过 400ml即认为多尿期开始，标志着肾实质开始修复，肾小管上皮细胞开始 再生、肾间质水肿逐渐消退。但肾功能尚未完全恢复，部分患者的病情有 可能继续加重，因此处理不合理患者的病死率依然较高。此期治疗的重点 仍为维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和各种并发症。 一般多尿期1周以后，患者的尿素氮、血肌酐水平才会逐渐下降，此时可 适当加大蛋白质的摄入量，并给予高维生素及高热量饮食，并补充必需氨 基酸等。同时由于负氮平衡使肌体免疫功能低下，少尿期多种导管的应用 易诱发感染，故建议患者早期下床活动，一旦合并感染予以积极抗感染治疗。
6.恢复期的治疗 肾功能未完全恢复，许多药物排泄仍有障碍，应 避免应用各种可能加重肾损伤的因素，如妊娠、手术、外伤及肾毒性药物 的应用，以观察肾脏功能恢复情况。
【验案举隅】
(一)肾前性急性肾衰竭
李某，女性，62岁，农民。2010年8月7日入院。
病史：患者主因乏力、恶心、呕吐1个月余入院。患者1个月前因劳 累复因进食不慎后出现乏力，胃脘部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴胃脘部胀痛，食入即吐，可进流质饮食，不能进干食，进食后自 觉胃脘部胀痛不适，伴双下肢酸困，无反酸及胸骨后烧灼不适，无发热及 浮肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，曾在当地诊所就诊，给予 输液等治疗后症状无明显改善。20天前患者自觉恶心呕吐较前加重，食 入即吐，伴少尿，就诊于乾县中医院，住院期间查尿常规示：PRO (+++)， BLD (+++)，肾功： SCr220μmol/L;诊断为 “慢性肾衰竭”，给予药物治 疗后 (具体用药不详)，症状无明显缓解，转诊于我院住院治疗。
入院诊查：神疲乏力、恶心呕吐，胃脘部胀痛，不能进饮食，食 入即吐，近10天来尿少，头晕，夜休差，大便干结，数日一行。发病 以来，患者消瘦明显，近1个月来体重较前减轻近20公斤。急查肾 功 能：BUN11.83mmol/L，SCr478μmol/L。电解质：K+2.96mmol/L， P1.72mmol/L。尿常规：PRO (++)，BLD (+++)，NIT (+)，GLU (++)。 综上所述本病起于呕吐过甚脱水引起，应属于肾前性急性肾衰竭。
症状：老年女性，神清，精神委顿，面色萎黄，唇甲色淡，肌肉瘦削， 面容枯槁，余如上述。舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦。
辨证：病起脾胃素虚，湿浊中阻，三焦壅滞，升降紊乱之呕吐，治未得当， 邪郁化热，气液更伤，转为关格证。
治法：清利湿热，扶正达邪，疏利三焦。
方药：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏9g，太子参12g，焦栀子10g，蒲 公英15g，炒神曲10g，炒麦芽10g，白芍10g，甘草6g，生姜8g，1剂， 水煎频服，并嘱生姜洗净切细末，泡水喝，少量多次，以和胃止呕。
服药后患者恶心呕吐稍减，胃脘部胀满不适减轻，仍不能进食，尿 量较前稍有恢复。效不更方，继守原方煎服4剂，之后患者精神明显好 转，胃胀减轻，呕吐已明显减轻，可进食，每日可进水量约400ml，口苦 减轻。复查肾功示：肌酐119μmol/L;电解质：血钾3.37mmol/L，血钠 132.5mmol/L，氯94.3mmol/L;尿常规示：BLD (+++)。
复诊 (8月27日)：上方又连续服用15剂，病情渐趋稳定，稍感头晕， 考虑与卧床时间长有关，大便稍秘结，舌苔渐消。在初诊方中加瓜蒌12g， 继服。并嘱患者适当下床活动，逐渐增加进食量。
三诊(9月2日)：服复诊方5剂，患者已不乏力，面色稍荣润，进食增加， 复查肾功、电解质已完全正常，尿常规亦正常。病情平稳遂出院。随访半年， 病情稳定，无特殊不适。
(二)肾前性急性肾衰竭
郭某，男性，农民，56岁，2010年8月13日入院。
病史：患者主因腹泻伴呕吐5天，发现肾功能异常1天入院。患者于 5天前因劳累及受凉后出现腹痛、腹泻，为黑绿色稀水样便，每日20余次， 大便时腹痛，无里急后重及肛周坠胀不适，无黏液及脓血，伴呕吐，呕吐 物为胃内容物及清水，身困乏力，头晕，纳差，口干，小便量少，无明显 尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无反酸及胸骨后烧灼不适，在本村诊所就 诊，给予药物口服后症状无明显改善，遂就诊于当地县医院，给予输液等 支持治疗后腹泻减轻，于昨日查尿常规示：PRO (+);大便常规：OB (+); 肾功：UA587mmol/L，BUN31.04mmol/L，SCr 277μmol/L;诊断为“慢 性肾衰竭”，建议转上级医院诊治。遂来我院，入院症见：神清，精神差， 身困乏力，头晕，腹痛、胃脘部不适于空腹时明显，进食后可稍缓解，纳 差，口干苦，大便呈稀水样，5～6次/日，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物， 小便量少。病程中，患者无水肿、腰痛及尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿及 肉眼血尿。查肝功：ALT110U/L，AST121U/L，泌尿系B超示双肾皮质 回声增强。应属肾前性急性肾衰竭。
症状：神清，精神较差，扶入病房，中度贫血貌，面色萎黄少华，肌 体略瘦，四肢皮肤干燥，脱屑。舌质红，有裂纹，苔黄腻，脉弦。
辨证：属泄泻并关格。缘老年脾虚湿困郁而化热，湿热干犯胃肠，水 谷失运，升降之机紊乱而致，治未得当损及阴津，虚实错杂。
治法：清热利湿，健脾和中，益阴生津。
方药：葛根芩连汤与四君子汤合方化裁。葛根15g，黄芩10g，黄连 6g，生地15g，麦冬15g，沙参15g，丹皮6g，茯苓15g，白术15g，白芍 12g，白扁豆12g，桑白皮10g，3剂，水煎服，日1剂。
复诊 (8月15日) 服药后患者腹痛、腹泻明显减轻，无恶心、呕吐， 小便量明显增多，大便正常。又连服9剂后，泻止，精神好转，食欲增进。 复查肝功、肾功及尿常规均正常。病情平稳，于8月24日出院。随访半年， 病情稳定，可下田干农活，无任何不适。
(三)肾后性急性肾衰竭
王某，男性62岁，干部，2010年9月11日入院。
病史：患者主因身困乏力1个月，加重伴颜面肿胀10天入院。患者于 1个月前无明显原因出现身困乏力、纳差，伴恶心呕吐，尿频，尿急，无 尿痛，未予重视;10天前患者自觉身困乏力较前加重，伴颜面肿胀不适， 活动后心慌，胸闷，气短，伴咳嗽、咳吐白色黏痰，遂来我院诊治，入院 前1日在我院门诊查肾功示：CO2-CP16.9mmol/L，BUN29.78mmol/L， Cr776μmol/L;肝功、电解质基本正常。入院后症见：身困乏力，颜面肿胀， 食欲差，纳差，咳嗽、咯吐白色黏痰，痰量多，质稠，不易咳出，偶有恶 心干呕，大便溏稀，尿不甚利。发病以来患者消瘦明显，体重较前减轻10 公斤余。辅助检查，入院后查泌尿系B超示：双肾重度积水，双侧输尿管扩张， 前列腺增生肥大，膀胱憩室，尿潴留 (排尿后膀胱残余水量约3 000ml)。分 析此病属于肾后性急性肾衰竭之重症。
症状：老年男性，神清，精神较差，面肢略浮肿，小便不利，扶入病房， 中度贫血貌，面色萎黄少华，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。
辨证：癃闭，缘脾肾气虚所致。因脾虚不能运化水湿，反聚而为痰上 泛于肺，肾气虚不能化气行水，水气内蓄，升清降浊之机紊乱所致。
治法：入院后即给予导尿治疗，中医治疗以温肾健脾益气为主。
方药：金匮肾气丸改汤加味化裁。制附片9g (先煎)，桂枝10g，茯 苓10g，熟地9g，山药10g，麦芽10g，泽泻15g，山药10g，山茱萸9g， 党参12g，白术10g，砂仁6g (后下)，鱼腥草15g，陈皮10g，姜半夏 10g。3剂，水煎服，日1剂。
复诊 (9月14日)：服药后患者腹胀减轻，颜面及双下肢水肿消退， 恶心、呕吐减轻，食欲较前改善，仍身困乏力明显，尿频、尿急，无尿痛， 继以上方加土茯苓20g，萆薢20g，黄芪 30g，党参加至15g;减鱼腥草、 陈皮、半夏，继服5剂，上症减缓，食欲明显改善，但自觉下腹部坠胀不 适，大便秘结，自觉排便费力，便质可。复查肾功示：CO2-CP19.8mmol/L， BUN17.79mmol/L，SCr338μmol/L。
三诊 (9月19日) 继续给予温肾健脾益气治疗，上方加升麻6g，柴 胡6g，肉苁蓉12g，枳壳6g，当归15g;减熟地;黄芪用量调至60g。服药 后患者身困乏力明显减轻，食欲好，大便正常，小便通畅。复查肾功示： CO2-CP22.6mmol/L，BUN12.08mmol/L，SCr132μmol/L。患者病情平 稳，要求出院。继续以上方治疗，并嘱其服用金匮肾气丸治疗。1月后随访， 患者精神可，面色荣润，复查肾功已正常。
【临证注意要点】
急性肾衰竭一般要经过少尿期、持续进展期及恢复期三个阶段，其中 少尿期和持续进展期较为凶险，在有条件的情况下尽可能采取中西医结合 的一体化治疗。病情不是很严重者，应用中医药辨证治疗仍有一定的疗效。 本病病死率相对较高，主要死亡原因为水电解质紊乱及感染，应注意积极 防治。随着医学的发展，对急性肾衰竭的早期防治和早期透析治疗，已使 其存活率明显提高，但是老年患者、伴多脏器功能衰竭的患者病死率仍较 高。目前认为原发病、肾功能损害的程度及持续时间、病情进展的速度和 合并的并发症与预后密切相关。值得注意的是部分急性肾衰竭患者的肾功 能不可能及时恢复，少数患者可转为慢性肾衰竭;特别是老年患者及存在 潜在肾脏疾病的患者，预后较差。
