作者：广东省药学会 广州医科大学附属之一医院 王志鹏
今天，药学门诊来了一位特殊的患者......
患者：药师您好，我想咨询下这个戊酸雌二醇片有什么作用？
药师：戊酸雌二醇片属于雌激素制剂，具有补充机体雌激素水平，改善***内膜生长的作用，主要用于治疗月经失调、卵巢早衰、停经和更年期潮热、烦躁等雌激素缺乏症状。
患者：我看说明书写着孕妇禁用，我刚怀孕4周+，也没有您刚才说的症状，我还要吃这个药吗？
药师：您先别着急，能让我看下您的病历吗？
患者：药师，这是我的病历，还有相关的检查报告单。
药师：您好，您的验单报告提示雌二醇和孕酮偏低，诊断先兆流产，考虑是机体雌激素分泌不足，未能有效维持孕酮、促进***内膜分泌转化，引起的早期妊娠流产，适当补充雌激素能有效增加***内膜厚度，有助于受精卵着床和维持早期妊娠。此外，雌激素与免疫细胞存在一定关联，能降低先兆流产女性可能因免疫因素导致妊娠失败的概率。
患者：原来如此，那这个药我要如何服用，需要注意什么问题吗？
药师：每天一次，每次1片，每日固定时间服用，服用后可能会出现胃肠不适、恶心呕吐等症状，持续服用症状可慢慢减弱，但上述症状持续加重或出现手足麻木、视力模糊、头痛、发热、皮疹、下肢水肿等症状，请立即停药并及时诊疗。
什么是雌激素？
雌激素是女性体内卵巢、黄体所分泌的一种甾体激素，具有促进生殖系统发育和***内膜增厚等作用。雌激素主要分为雌酮、雌二醇、雌三醇，其中雌三醇是雌酮和雌二醇的外周代谢产物；雌二醇是生物活性最强的雌激素，对维持女性生殖功能和第二性征具有重大意义。
雌激素与妊娠
1、雌激素与妊娠的关联
在妊娠早期（12周内），适当的雌激素水平有助于母胎循环的构建，对血管形成、***内膜增生、胎盘发育具有重大意义。妊娠早期若雌激素水平较低，可能导致滋养细胞侵袭受阻和血管生成不足，容易增加生化妊娠和异位妊娠的概率。因此，妊娠早期监测雌激素水平十分重要。
2、雌激素与HCG的关联
妊娠早期胚胎发育情况可由HCG水平体现，正常妊娠早期HCG会有较为明显的升高规律，尤其是孕8-10周平均每2天升高一倍，也就是所谓的“翻倍”规律。如果HCG水平增长欠佳，提示滋养细胞活力不足，胚胎发育欠佳，而雌激素的补充有助于提高滋养细胞活力，维持妊娠。
3、补充雌激素是不是越多越好？
妊娠早期，雌激素和孕激素共同维持妊娠，但雌、孕激素属于拮抗作用，外源性补充雌激素过多会抑制孕激素水平，容易导致妊娠失败。且雌激素主要在肝脏代谢，自身含有凝血因子，若体内雌激素水平过高可能会诱发肝功能异常、血液粘稠和血栓风险，影响母体和胎儿健康发育。因此，补充雌激素并不是越多越好。
药师提醒：
药品说明书明确妊娠期妇女或疑似妊娠者禁用雌激素，故大家切勿擅自滥用雌激素。尽管目前尚未有关于外源性补充雌激素导致子代不良反应的报道，但大家仍需在专科医师评估后权衡利弊使用，用药期间应规律产检和监测药物不良反应发生情况，必要时停用药物并咨询医师或药师。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属之一医院 魏理
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