贫血的患病率随着肾功能恶化而升高,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)5期患者贫血的患病率可达98.29%，随着CKD进展,贫血程度逐渐加重，血红蛋白可以预测DKD的严重程度。
因此，血透患者的血红蛋白建议控制在100-130g/l.
糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)病变进程中的最常见、最严重的慢性微血管损伤并发症之一,已成为终末期肾病的主要病因之一。
贫血是DKD患者最为常见的并发症，它的危害有哪些，你清楚吗？
一、可导致认知障碍、
二、诱发心血管事件、
三、加速肾功能损伤进展、
四、降低患者的生活质量、
五、影响患者预后并增加病死率、
及时防治贫血得提上日程啦！
接下来，我们一起了解一下肾性贫血的影响因素吧！
总的来说，DKD患者贫血的发病机制复杂。
1.肾功能恶化：肾功能逐渐下降的过程中，***缺乏、铁代谢紊乱是两个已知的主要原因。DKD患者贫血的发生率高，贫血对患者危害大，临床上部分患者经过治疗后贫血改善率低。
2.血清铁蛋白（SF)：SF是体内储铁量的指标，SF也是一种炎性因子，DKD人群机体高葡萄糖毒性反应使血清铁释放减少，SF升高，铁超负荷时氧化应激增强，氧自由基和过氧化脂质大量形成，加重骨损伤与贫血。
3.营养不良：.有研究单因素分析显示贫血的发生与患者的营养状态相关，DKD患者易出现低蛋白血症，低蛋白血症导致高血液黏滞度，易出现微循环障碍，诱发氧化应激反应，加重贫血。
4.脂质紊乱: 研究显示，脂质代谢参与肾性贫血的发生发展，这可能是由于加重了肾功能的恶化,TG过低也可能是营养不良和炎症的替代标志.
5.血钙水平：血钙水平低下***甲状旁腺致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增多加重贫血。
2型DKD贫血患者也是男女有别吗？
一项回顾性研究,考察了不同性别患者贫血的临床特征，以分析2型DKD患者贫血患病率及探讨可能的影响因素，得出以下结论：
男性DKD患者中显示了低BMI、低Alb、低eGFR是男性发生贫血的独立危险因素;
女性DKD患者中除了低eGFR、低BMI外，血钙水平低是女性发生贫血的独立危险因素
综上研究结果表明，随着肾功能的恶化，2型DKD人群的贫血发生率逐渐升高。肾功能恶化、铁缺乏、低钙血症、营养不良等是贫血的独立危险因素。
铁缺乏、低钙血症、营养不良一般都是可以通过饮食慢慢补充的!所以肾友在关注自己指标的同时，别忘了关注自己的日常饮食哦！
选择富含铁的食物的原则：
1.首选动物类食物，动物类食物富含血红素铁，转化吸收率高，植物类食物的非血红素铁吸收率不高，不推荐作为铁的良好来源。
2.优选红肉和动物血，比如猪牛羊肉和鸭血猪血等。
3.根据自身情况合理食用食物，血红蛋白位于100-110g/l建议每周1-2次，血红蛋白＜100g/l，建议每周2-3次。
4.若有高磷血症者，在选择这类食物时可先将其水煮几分钟后再进行烹饪，可以有效去除38%左右的磷，同时也达到了补铁的效果。
补钙的原则：
1.常吃钙含量高的食物：河虾，牛奶，豆制品，黑木耳，紫菜等。
2.肾友在控水良好和控制好血磷的情况下，每天坚持喝300g的奶或食用奶制品。
3.在血钾控制良好的情况下，每天吃300-500g的蔬菜，其中至少一半深色蔬菜（记得用上去钾小技巧哦）。
4.有残余肾功能的肾友，建议每天晒20分钟左右的太阳。
5.在遵医嘱的情况下，服用钙制剂。l
有什么问题欢迎留言一起讨论哦！
参考文献：
[1]张静,陈广梅,樊文星,苏凤.2型糖尿病肾脏病患者贫血的相关因素分析[J].临床肾脏病杂志,2021,21(04):270-274.
[2]中国居民膳食指南2016版.
