低氯血症利尿剂抵抗如何应对?

利尿剂是治疗慢性心力衰竭（CHF） 的重要药物，能够通过增加患者尿量使细胞外溢容量降低，显著缓解症状，并对体液潴留起到控 用。

但在临床上，短期或长期使用利尿剂，均有可能在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用就已减弱或消失，即利尿剂抵抗。由此，我们需要制定合理的利尿剂管理策略来应对利尿剂抵抗。

改变利尿剂使用方式

利尿剂的使用方式有口服及静脉注射。慢性心力衰竭患者由于胃肠道淤血、肠壁水肿等原因，造成对利尿剂吸收减弱、吸收率降低，此时用静脉注射给药途径替换口服给药是更好的选择。但需要注意，已有研究显示持续泵入利尿剂可能增加患者的再入院率及死亡率，所以持续泵入利尿剂对短期和长期临床转归的影响有待进一步确认。

增加利尿剂使用量

国外研究发现，袢利尿剂的作用曲线为“S”形，这意味着剂量的增加能显著提高袢利尿剂的疗效，所以增加利尿剂的用量也是应对利尿剂抵抗的 之一。但需要注意，大剂量使用利尿剂已被证实对慢性心力衰竭患者有不利影响。

多种利尿剂联合

袢利尿剂与噻嗪类利尿剂 联合使用可以抑制钠重吸收，但利尿剂联合使用可导致电解质异常，如低钾血症，少见低钠和低氯血症，所以，需要对电解质进行监测。

其他药物与利尿剂联合

➤左西孟旦

该药是一种钙离子增敏剂，具有舒张血管和正性肌力的作用，可迅速并持久地缓解急性心力衰竭症状。左西孟旦还对肾功能有保护作用，能增加利尿剂的敏感性，改善利尿剂抵抗患者的症状。同时能降低左心力衰竭患者病死率和肾功能不全发生率，减少患者住院天数。但目前国内临床应用数据尚少。

➤多巴胺

利尿剂联合小剂量多巴胺已经广泛应用于临床。研究证实高渗盐水联合利尿剂与单纯应用利尿剂相比能降低病人体重，缩短住院时间，减少神经激素激活和明显改善肾功能。

参考文献

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