电视剧里经常出现的对话：“你这个是肝癌晚期，治不了了”，或者“没关系，你这是肝癌早期，还有的治，放宽心”。
所以，我们都知道早期是好，晚期是不好。那什么样的肝癌才是早期呢？医生又是如何区分的？
说起肝癌的分期，还真是比别的肿瘤复杂一些。
国际上最常用的肿瘤分期 是由世界卫生组织制定是TNM分期，适用于大部分恶性肿瘤的分期，肝癌也在其中。但由于80%肝癌患者都有肝硬化的基础病变，所以在治疗时，除了要考虑肿瘤自身的情况，还要同时考虑患者的肝功能情况和身体状况。
为了更准确地选择治疗手段、判断预后，医学界还提出了其他几种肝癌的分期系统，包括香港肝癌（HKLC）分期、Okuda分期和巴塞罗那（BCLC）分期等。其中，由欧洲肝病协会制定的巴塞罗那（BCLC）分期在临床工作中更具有实用性和可操作性，因此也广被使用。今天我们就来讲讲肝癌的TNM分期和巴塞罗那分期，保证一学就会，一文读懂。
TNM分期
TNM这三个字母分别代表着，肿瘤（tumor）、局部淋巴结（lymphnode）和远处器官转移（metastasis）。结合这三个维度上的评价，医生还会再给出一个临床分期，用来评估治疗 和预后，这个临床分期就是医生经常和患者说的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期或者患者经常听到的早、中、晚期。
T：T指的是原发肿瘤的大小，一般来说，肿块越大，那T就越大，但因为肝癌常常是肝内多发病灶，且肝内血管丛集，在评级上就会有更多考量。
打个比方，如果就一个肿块，且它更大直径小于2cm，并且没有侵犯血管，那分期就是T1。还是这个单发肿块，它直径小于2cm，但是它侵犯血管了，那分期都是T2。或者它没有侵犯血管，而是长的超过2cm了，那也可以判定为T2。如果有多发病灶，更大的直径小于2cm，没有血管侵犯，也是T2。
但是不管是单发肿瘤还是多发肿瘤，只要直径大于2cm，并且有血管侵犯的，那就是是T3。如果它长得位置不太好，比如侵犯的血管是很重要的大血管，例如门静脉或肝静脉的主要分支，或长在肝脏边上，增长的过程中直接侵犯临近器官，范围超过胆囊，或突破脏层腹膜的都是T4。
N：N比较好理解，就是局部淋巴结，没有局部淋巴结转移的是N0，有局部淋巴结转移的是N1。
M：M同理，指的是远处器官转移，比如说肺，脑，或者骨等等，没有远处转移的是 M0，有远处转移的是M1。
把这三个数值组合起来就是我们常说的TNM分期了，结合这个分期，还会有一个临床分期。
Ⅰ期（T1N0M0）即早期
参照上面讲的，我们就知道了，这时只有一个肿块，且直径小于2cm，没有血管侵犯，没有淋巴结转移，也没有远处转移，这个阶段就是所谓的早期。
Ⅱ期即中期
肝脏上可能有一个侵犯了血管，但是直径小于2cm的肿块；或是有一个直径大于2cm，但是没有血管侵犯的肿块；或者有多个肿块，更大直径都小于2cm，没有血管侵犯。
在这个阶段应该是既没有淋巴结转移，也没有远处转移的。因为一旦出现了淋巴结转移，就代表进入了Ⅲ期。
Ⅲ期分为两种情况，ⅢA期和ⅢB期
ⅢA期就是T3 N0M0，指的是肿块大了，有血管侵犯了，但是没有淋巴结转移，也没有远处转移。
ⅢB期是不管原来肿瘤有多大，也不管有没有侵犯血管，只要出现淋巴结转移的情况，就属于ⅢB期。在这个阶段的肝癌，治疗上就会有一定的困难了，但还是有手术机会的，因为还没有出现转移，肿块仍旧长在肝脏的里面。
当转移出现时，就进入了人Ⅳ期，也就是常说的晚期。
Ⅳ期（晚期）分为ⅣA期和ⅣB期
ⅣA期是肿瘤侵犯周围组织，比如肝脏周围的胆囊，腹膜等，但没有远处器官转移。
ⅣB期是不管肿瘤大小、侵犯血管情况以及局部淋巴结转移情况，只要出现远处器官转移，就属于ⅣB期。
巴塞罗那分期
TNM分期是所有肿瘤的一种分期标准，但是根据各个疾病的差异，为了方便治疗和预测预后，很多肿瘤会有自己的另一套分期系统，例如宫颈癌的FIGO分期，肝癌也有这么个系统，就是巴塞罗那分期[2]（Barcelona Clinic Liver Cancer ）。
巴塞罗那分期主要包含了四类预后因素：
病人的一般状态；肿瘤的状态；肝功能状态；可供选择的治疗 。根据这四项因素，将肝癌分为五个期，0期（最早期），A期（早期，分为A1、A2、A3、A4），B期（中期），C期（晚期），D期（终末期）。我们可以看下如下表格：
体力状况PS评分指的又是什么呢？
简单来说，体力状态就是当前能进行的活动的正常程度。这个分值越低，说明能进行的活动越接近正常。0指的是可以正常活动，1指的是有症状，但几乎不影响下床活动，2指的是白天卧床时间少于50％，3指的是白天卧床时间多于50％， 4指的是完全卧床。
Child-Pugh分级标准评估的是肝硬化患者的肝脏储备功能，因为很多肝癌患者，都有肝硬化这个基础疾病，因此，巴塞罗那分期认为，在治疗中考虑肝功能是必须的，因此通过对患者的一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间这五个指标，将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害，C级就是肝脏储备功能最差的。
当肝癌患者确诊后，通过巴塞罗那（BCLC）分期 可以对其肝癌进行分期以指导治疗 和判断患者预后，我们简单的总结一下巴塞罗那（BCLC）分期：
一旦出现肝功能C级便是肝癌终末期；有肿瘤浸润和转移，肝功能分级A/B级则为肝癌晚期；肿瘤数目大于3个和（或）大小大于3cm，PS０级，肝功能A／Ｂ级，肿瘤无浸润和转移则为肝癌中期；单发小于２ｃｍ且无浸润和转移的肿瘤，PS０级，肝功能分级A级时为肝癌非常早期。
越是晚期，治疗也就越困难，且肝癌细胞对于化疗药物并不十分敏感，因此外科手段尤为重要，例如经皮酒精注射（PEI）、微波治疗、热疗、冷冻治疗，TAE动脉栓塞治疗，经动脉化疗栓塞治疗，甚至说肝移植等等。越是早期的肝癌，在治疗上损伤的正常肝组织范围越小，治疗难度也就越小，预后也就更好。
所以，不管是什么肿瘤，不管临床用的是哪个分期标准，早期的预后都远远好于中晚期。肝癌早期就可以通过B超发现，因此，定期体检是十分有必要的，做到早发现、早诊断，才可以早治疗，得到更好的生活质量。
【文末互动】
看完文章出个问题考考大家，如果有一个患者肿块更大直径为3cm，存在淋巴结转移，没有远处器官转移，那么他的TNM分期应该是多少？
