甲状腺4b有结节需定期复查

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪

当前，随着越来越多的甲状腺结节被检出，甲状腺癌的“存在感”也越来越强。一方面，有人说它是“最善良的癌症”、是“幸福癌”，另一方面，它又是当前发病增长最快的恶性肿瘤。一面魔鬼，一面天使，我们该如何正确认识这种有着双重标签的恶性肿瘤？

女性更受甲状腺癌青睐

山东之一医科大学附属肿瘤医院头颈外科主任陈万军介绍，甲状腺是人体中更大的内分泌腺，通过分泌甲状腺激素，维持机体的新陈代谢，保持人体的活力，保证各个系统器官的正常运作等。而近年来相关数据表明，甲状腺癌成为发病率增速较快的恶性肿瘤。

“甲状腺癌早期一般没什么症状，多数患者都是通过体检超声检查偶然发现的。”陈万军提醒，如果看到体检报告上写着边界不清、内部血流丰富、细小钙化等字样，就要当心是甲状腺癌。

陈万军介绍，甲状腺癌发病的原因还没有确切定论，不过当前普遍认为电离辐射暴露、甲状腺癌家族史、碘摄入失衡、超重或肥胖等，属于甲状腺癌发生的高危因素，有着上述特征的人群可能是甲状腺癌的高危人群。

值得关注的是，甲状腺癌在性别表现中有明显区别，女性的患病人数高于男性。

主要原因是甲状腺激素对雌性激素比较敏感，女性不同年龄阶段雌性激素波动水平较大，因此甲状腺癌更容易找上女性，女性甲状腺癌发病是男性患者的3倍。

陈万军分析说，这和女性受体及其激素水平有关。由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期，女性身体的激素水平波动较大。

有研究表示，雌激素可影响甲状腺的生长，甲状腺组织中含有雌激素受体表达，所以雌激素可能会成为诱使甲状腺癌变的一大原因。

国家癌症中心2019年发布的2015年全国癌症统计数据显示，甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。

“幸福癌”有些也很残酷

从病理上讲，甲状腺癌一般可以分为四种亚型：***状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。这其中，将近90%的甲状腺癌都是***状癌。

陈万军介绍，绝大多数***状癌病变生长非常缓慢，就像所谓的“宅男”，不像其他癌细胞那样具有很强侵略性和进攻性，可能几年都没有什么变化，属于“懒癌”。

与此同时，对于这种类型的甲状腺癌，通过积极的外科手术治疗，预后非常好，可以获得长期生存。有数据统计，其10年生存率可以超过90%。“在我们医院定期复查的患者中，经常可以遇到生存超过20年的甲状腺癌患者。”陈万军说，这在所有癌症中都属于乐观的数据，也是因此，有人将其称之为“最善良的癌症”、“幸福癌”。

当然，并非所有的甲状腺癌都这般温和。甲状腺未分化癌，就是相对“魔鬼”的一面。它的恶性程度很高，病程短，主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界常不清，极易侵犯气管、喉返神经、食管、颈动脉鞘，引起声嘶、呼吸困难、吞咽困难及颈耳区疼痛等症状，两颈常出现肿大淋巴结，易出现远处转移。多见于60岁以上男性。

陈万军坦言，未分化癌凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的“癌中之王”胰腺癌，多数患者就诊时就已经失去积极治疗机会，一旦被查出来是这个病理类型，患者的生命常常以月来计算。

此外，既然是癌症，就有复发和转移的可能。部分甲状腺***状癌易发生淋巴结转移，若未及时治疗，肿瘤侵犯周围重要脏器，就会明显影响治疗效果。

查出甲状腺结节不要慌

“甲状腺癌是一种恶性肿瘤，我们需要警惕并重视它。”陈万军说，甲状腺癌的治疗有多种手段，其中手术治疗是其公认的最主要、最有效的治疗手段，规范的手术治疗，是下一步治疗的基础。除此以外，还包括内分泌治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗等。患者情况不同，选择的治疗方案也不同，总体来说还是因人而异、综合治疗。与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌的治疗也讲究“早发现、早诊断、早治疗”。大多数早期甲状腺癌治疗后的效果都非常好，治疗开始得越早，治愈的可能性越高。

相对于恶性的甲状腺癌，良性甲状腺结节的发现更为普遍。随着超声技术的进步，体检中甲状腺结节的检出率越来越高，检出率甚至超过50%。

陈万军指出，从医学角度，结节属于影像报告，它也有良恶性之分。根据结节的形态等，临床上将其分为6个等级。一般来说，4类结节即代表存在一定恶性的可能，又分为4a、4b、4c三个等级，恶性的概率依次增加；5类结节恶性概率超过90%；6类则是已经被病理证实恶性的结节。

目前，对于良性甲状腺结节是否会发生恶变，医学界还没有统一的结论，更多人认为结节从良性发展为恶性的几率很低，绝大部分恶性结节性质一开始就是恶性的。

陈万军介绍，一般结节不需要特殊处理，除非结节过大出现压迫症状或影响美观，可以考虑手术切除。当然，并不是说良性结节就可以放任不管，患者需要定期复查，以观察结节是否出现变化。

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