昨天在一个单位健康讲座时，有听众提问“CA199一直高，很担心，会不会有问题、需要做什么检查？”
什么是CA199？
糖类抗原19-9(CA199) 为细胞膜上的糖脂质，是存在于血清中的胃肠道肿瘤标志物，它分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、肝胆管、肺等处，在血清中以唾液粘蛋白形式存在。CA199是迄今报道的对胰腺癌敏感性更高的标志物，其测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。
CA199是体检中常会测到的一个消化道肿瘤标志物，参考值一般是37U/ml，当检测结果非常高的时候，很多人会很惊慌失措，难道我得了胰腺癌、胃肠癌？
哪些良性疾病会引起CA199升高？
由于CA199存在正常人群组织中，其特异性相对较低、易受一些良性疾病（如图）影响造成假阳性，因此不要紧张，有时CA199升高时并非一定与癌症相关。
如图所示下列良性疾病会引起CA199升高！
引起CA199升高的良性疾病
临床上发现肝胆疾病通常导致CA199假阳性，特别是出现黄疸时。慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝伴肝功能异常时、肝外阻塞性黄疸（胆汁淤积）患者中CA199会升高。研究发现肝硬化患者血 CA199升高与γ-GT、DBIL 、TBA变化有关，肝硬化患者的肝脏组织广泛形成假小叶，胆汁滞留使毛细胆管内压升高，毛细胆管与肝血窦相通后，CA199随胆汁入血导致血 CA199浓度升高。
急性胰腺炎、慢性胰腺炎的 CA199 升高超过参考上限，推测可能与胆管梗阻有关。
急性胆囊炎、胆管结石伴胆管炎患者CA199的浓度可超过参考上限，甚至1 000倍。我曾手术过一例胆管结石伴急性胆囊炎、胆管炎合并糖尿病患者的CA199达到1800 U/ml。
肺良性疾病中也发现CA199升高，肺结核为52%，支气管扩张为59%，特发性肺纤维化为81%。
血清CAl99升高还见于女性生殖系统疾病，如***内膜异位，卵巢囊肿，畸胎瘤，***肌瘤等。
此外还可见于2型糖尿病、桥本甲状腺炎、肾衰血透、胃溃疡、慢性结肠炎伴结肠息肉等人群CA199也会升高。笔者诊治过一例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者的CA199在50 U/ml左右，后经左甲状腺素治疗后恢复正常水平。
如何鉴别CA199升高是否与肿瘤有关？
从以上资料可以看到导致CA199增高的病变并非就是恶性肿瘤，良性疾病也不少。有研究表明CA199增高的体检人群中恶性肿瘤检出率只有1.8％，因此单纯凭血CA199升高就确定有恶性肿瘤是错误的，需要专科医生检查联合其它检查检验进行分析评估以提高诊断准确性。
这里除大家熟悉的B超、胃肠镜、胸腹CT等检查方式外，我推荐与CA199同期检测肿瘤标志物-- CA242。
CA242也常在胰腺癌及其它消化道肿瘤中表达，CA242与CA199表位相近但不相同。良性疾病中CA242表达相对较少， CA242 假阳性率远低于CA199。
建议同时检测CA242和CA199，可以通过CA242结果来鉴别CA199是否是假阳性。如果CA242、CA199结果都高，就要考虑恶性肿瘤可能，进行更细致的检查，如其它肿瘤标志物、胃肠镜、胸腹CT、B超等，甚至petCT；如果CA242阴性，而CA199结果很高，就要结合患者基础病变，如患者有肝胆胰、妇科等疾病存在，那么恶性肿瘤的可能性变小，建议定期复查、动态评估CA242、CA199变化。
