肺部原位癌，早期肺癌有必要用靶向药吗？
早期肺癌需要靶向治疗吗？
这个问题是个“坑”。从理论上讲，手术后的早期肺癌或者其他因素影响不能手术的早期肺癌，只要需要做辅助化疗，估计也可从靶向治疗中获益。但目前争议很大，未形成指南。特别是针对1B期。不过目前也开始了针对有高危因素的1B期术后辅助靶向治疗的大型临床研究(选择使用的是奥希替尼)，我们静待佳音。
术后辅助治疗，选化疗还是靶向？
经常有病人会问: “医生，我都已经做了肺癌根治手术了，彻底的切除了肿瘤，术后还要不要化疗？” 有些病人恐惧于化疗的毒副反应，闻化疗色变，也会问: 有其他替代办法没有？听说靶向药疗效相当好，术后辅助靶向药物治疗可否替代化疗？针对这些问题，本文详细为您解说。
由于肺癌有潜在侵袭转移的倾向，手术切除只能根除看得见的病灶，对于看不见的，即可能存在的微转移和循环肿瘤细胞却无能为力。因此即使做了手术切除，肺癌患者往往还需要接受术后辅助治疗才能增加治愈概率。
肺癌术后辅助治疗的原理是通过清除极少量循环肿瘤细胞或微转移灶，从而提高一部分患者治愈率；而对于一些残留癌细胞较多、对治疗相对不敏感患者，退而求其次，希望能延长无瘤生存（DFS）期。
肺癌术后到底要不要化疗？
肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗模式，有些病人需要术后辅助治疗，有些可以不需要。目前肺癌诊疗指南建议，极早期即Ia期以前的肺癌可以不用术后化疗，这些病变包括 不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌、Ia期 浸润性腺癌。对于中期（IIa、IIb，IIIa期）肺癌，接受辅助化疗能显著降低复发概率，提高治愈率。较特殊的是Ib期肺癌，目前推荐对有高危复发因素的患者进行术后辅助化疗，这些高危因素包括：肿瘤≥4cm，脉管侵犯、脏层胸膜侵犯等。
肺癌术后建议化疗的依据来源于询证医学证据，2004年ASCO年会上发表的两项研究，GALGB9633和JBR10研究都证实了辅助化疗能获得生存获益。这两项研究的结果显示，第三代化疗药物的辅助化疗使术中生存率大大提高，因此，在排除了IA期、全肺切除、一般状况差、有手术合并症、不适宜用含铂类药化疗的病人以外，建议II期A以上的病人，术后采用4个周期的含铂两药联合化疗。
但从这两项研究的数据来看，化疗不是万能的，术后化疗也只能使少部分病人获益。所以，医学上的事情不能太公式化，要根据病人自身情况下，具体问题具体对待。
术后辅助治疗中，靶向治疗好还是化疗好？辅助靶向药物治疗是否可以替代术后化疗？
近年来，肺癌治疗的最重大的进展就是靶向药物的使用。在晚期肺癌的治疗中，靶向治疗展现出神奇的疗效果，是显著优于化疗的。但前提条件是，必须是肺腺癌并且带有药物敏感的基因突变。简而言之就是对有靶点的患者而言靶向药物的效果优于化疗。
近期的一些重大研究报道显示，靶向药物在早中期肺癌的术后辅助治疗方面，也能显示出神奇的疗效，但前提同样也是患者必须带有EGFR基因突变。
2017年，我国有两项关于EGFR突变阳性肺癌患者术后辅助靶向治疗的研究值得关注：
① Ⅱ~ⅢA期患者吉非替尼对比长春瑞滨/顺铂方案的辅助治疗研究。结果表明:吉非替尼疗效优于VP，具有统计学意义,中位DFS为28.7个月对18.0个月（HR=0.60, P=0.005）； 3年DFS率分别为34% 对27%；
② ⅢA期患者厄洛替尼对比NP方案辅助治疗研究。结果发现:与辅助化疗相比，厄洛替尼更有效，HR为0.268, P<0.001) ，中位DFS为42.41个月对20.96个月（HR 0.60, P=0.001），2年DFS率分别为81.35%与44.62%；3年DFS率分别为54.24%与19.83%。
简单来说，这两项研究均提示:术后辅助靶向治疗安全、有效、可行，优于化疗，即将改变临床实践，能取代术后化疗。
总之，要具体回答肺癌术后优先选择何种辅助治疗手段，首先要对病人进行基因检测。如存在EGFR驱动基因的突变，则可考虑优先选择靶向药物作为辅助治疗，使病人免受化疗之苦。但如果无驱动基因突变，患者还只能选择化疗作为术中辅助治疗。
低分化腺癌术后活10年的概率是多少？
这个问题问得非常好！临床上的腺癌，属于一种恶性上皮组织肿瘤。
腺癌来源于腺上皮，不仅在乳腺、***、肺、前列腺等中有腺癌；在我们的消化系统中，如胃肠、肝、胆、胰腺等器官中也有腺癌。
临床上，部分腺癌患者，可以通过手术以后，达到治愈的目的；但另一部分腺癌患者，疾病却进展迅猛、疗效不佳，死亡率较高。
腺癌患者术后存活期，主要与3大因素有关，一是肿瘤的分期；二是癌细胞的分化程度；三是治疗的个体差异。
所以，低分化腺癌术后活10年的概率是多少？至少还需要结合腺癌发现时的分期、手术完成的质量、患者后续治疗康复的效果等因素，进行综合评估，而不能仅仅用“低分化”，就可以预测10年存活期的概率。
下面，我就和大家伙儿一起，根据腺癌发生部位的不同，以最常见的乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌、胰腺癌，这4种腺癌为例，简单聊一聊它们各自的存活期，仅供参考。
乳腺癌的术后存活期首先，年龄是影响乳腺癌预后的一个独立因素，通常年龄小，预后差，所以，青年乳腺癌，往往复发率高和死亡率高。
其次，淋巴结有没有转移，也是乳腺癌评价预后最重要的单因素之一。
因为老年乳腺癌淋巴结和血运转移的机会相对较少，所以老年乳腺癌术后预后也较好。
最后，疾病越早被发现，则患者5年内存活的机会就越大。
根据国际癌症组织统计，乳腺癌患者，5年相对生存率为89.9%，其中原位癌的5年生存率为98.8%，早期浸润癌的5年生存率为85.5%，而浸润癌发生远处转移的5年生存率仅27.4%。
前列腺癌的术后存活期由于前列腺癌，多发生于60岁以上的老人，多数情况下发展缓慢，对人体造成损害较小，不易发生远处转移，只要经过规范的治疗，前列腺癌的预后一般较好，并不会导致死亡。
前列腺癌术后预后，主要与肿瘤分期、分级以及患者体内的前列腺特异抗原（PSA）水平相关。
早期局限性的前列腺癌的患者，5-10年生存率，可达到90%-95%以上。
局部进展期的前列腺癌患者，5-10年生存率，可达到70%-80%。
对于晚期转移性的前列腺患者，治疗得当，仍可获得很好的生存质量和生存率。
肺腺癌的术后存活期由于肺腺癌术后的复发率高，所以预后效果，远低于其他类型肺癌，总体5年生存率不足30%。
肺腺癌患者的预后，与肿瘤分期、癌细胞分化、治疗的个体差异等相关，分期越晚，预后越差、生存率越低。
分期较早，分型较好的肺腺癌患者，完全有治愈可能，可不影响寿命。
而中期的肺腺癌患者，术后5年生存率约在60%左右；而晚期肺腺癌患者，预后较差，生存期较短。
胰腺癌的术后存活期由于胰腺癌得恶性程度高，病情发展迅猛，所以预后极差。
目前手术，仍然是胰腺癌获得根治的唯一手段，但总体切除率，只有10%-15%，老年胰腺癌手术切除率更低，且存在较高的死亡风险。
此外，肝转移是老年胰腺癌患者常见表现。
胰腺癌的预后极差，总体5年生存率，只有约5%，即使是接受根治性切除术的患者，5年生存率，也不超过20%。
而未接受治疗的胰腺癌患者，其生存期甚至只有几个月。
总结:腺癌是一种恶性上皮组织肿瘤；低分化腺癌术后活10年的概率是多少，还与发现时的分期，手术完成的质量，治疗的个体差异等因素有关，不能一概而论。你同意我的观点吗？
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是肺结节怎么办？
我是一名影像诊断医师，咱们先分析你的报告，在回答你的问题。
报告上描述：右肺多发结节，较大者约0.7×0.5cm，结论让定期复查；如何分析、理解这份报告？严格来说，这份报告写的不是很规范，大方向没错，但是细节描述的不到位，一份好的报告，读者从报告的描述上就可以在脑海中呈现出病变的大概模样。
右肺多发结节，没有描述结节的密度，即结节是实性的、磨玻璃的或者是混合性的结节。没有描述结节的数量，一般来说3个及3个以上称为多发；边界是否清晰，有无钙化，也未提及。
结节的形态是球形的、三角形的，我们也从报告上看不出来；边界是否清晰，也无从得知。
从专业的角度来看，虽然这份报告有些小瑕疵，但是不影响我们判断的大方向。首先虽然是多发结节，但是仅局限于右肺，左肺并没有。
其次报告上没有描述任何恶性的征象，比如毛刺、分叶、胸膜牵拉征、血管集束征以及有无小空泡等，这些征象如果有，是不会漏写的，既然报告上没提及，那么就是不存在这些恶性征象。
右肺多发的结节，没有恶性征象，一般的处理意见都是复查，动态观察结节的变化；不建议用抗生素之类的药物；对于你这种右肺多发结节，大的约0.7cm，一般建议是6-12个月复查。
随访有可能会出现3种情况：1、连续复查3-5年，如果结节没变化，那么就不用在管它了；
2、在复查过程中，结节长大了，出现了上面描述的恶性征象，那么就要怀疑恶性，进行手术处理了。
3、如果结节变小或者消失了，这是我们喜闻乐见的情况，结节的性质一般要考虑炎性结节了。
什么是肺结节肺结节是肺野内出现的一种孤立的软组织影，结节小，肿块大；结节的直径≤3cm，5mm≤小结节≤10mm；微结节＜5mm。
从大小上判断良恶性，一般来说，结节越大，发生恶变的几率越大，大于10mm的结节，随着直径的增加，恶性的概率是逐渐增加的。
哪些病变是以肺结节形式表现出来的1、肺转移瘤：转移瘤在肺内表现为大小不等的球形密度增高影，以实性的多见，一般是在双肺无规律分布；结合患者癌症病史，不难判断。
2、肺结核：血型播散型肺结核可以表现为双肺多发粟粒状结节影，结节比较小，一般小于5mm。肺结核的典型症状会有低热、盗汗症状，如果症状典型，结合CT不难诊断，如果症状不典型，一定要考虑肺结核的可能，需进一步检查。
3、尘肺：尘肺也是表现双肺多发的粟粒状结节影，患者都有粉尘作业史，长期接触粉尘，导致大量的矿物质微颗粒沉积在肺内，结合职业病史，不难诊断。
4、一般的炎性结节：炎性结节随着时间的延长，可能会变小或消失，也可能没有变化，不会恶变。
随着低剂量肺CT的应用，越来越多的人查出有肺结节，对于肺结节不用惶恐，它不等于癌症，大部分都是良性的，我们只需要动态随访观察就行，需要干预的时候，医生会告知我们的，不会耽误病情的。
作为一名影像诊断医师，每天要看几千-几万副图像，工作量大，报告书写有瑕疵在所难免，让我们找别人报告不规范的地方，能找很多；自己的报告也是会存在许多的瑕疵，我前面分析报告，就事论事，没有抨击同道的意思。
