细菌性心内膜炎，风湿性心脏病都有哪些症状？
随着我们的生活方式以及医疗条件的改善风湿性心脏病在人群中的发病率正在逐渐降低，但是作为病因复杂的疾病仍在折磨者部分患者，特别是我们的老年人群。为了增加大家对风湿性心脏病的了解接下来我想从什么是风湿性心脏病、风湿性心脏病都有哪些症状、以及如何预防此类疾病的发生三个层面为大家解答希望对大家有所帮助。
什么是风湿性心脏病风湿的概念极为复杂，在中西医领域风湿可以涵盖感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、中毒性等多种原因引起的疾病。但是我们这里的风湿性心脏病更多的与免疫、炎症损伤相关，而风湿性心脏病便是由于炎症导致心脏瓣膜损害而引起的一系列疾病。在详细介绍风湿性心脏病之前让我们来了解以下在心脏中都存在哪一些瓣膜，他们都有哪一些重要的作用。
什么是心脏瓣膜可以简单的把我们的心脏理解成一个血液泵，在有节律的收缩与舒张过程中心脏会将全身的血液汇集、经肺部补充氧气并释放废物、最终再将新鲜的血液泵至全身实现氧分供应。在血液泵送过程中这些液体的流向都是单方向的，而决定血液单向流动的关键结构便是心房与心室之间的瓣膜，那么这些瓣膜都有哪一些呢？
首先：心脏通过舒张将来自全身的血液汇总至右心房，然后通过右心房的收缩通过三尖瓣将血液排至右心室，在传输过程中三尖瓣是打开的，当血液排送完毕三尖瓣随即处于紧闭状态以防止右心室的血液回流至右心房。随后：右心室继续收缩将血液通过肺动脉瓣挤压至肺动脉中，在肺动脉各小动脉与毛细血管网汇集处进入肺静脉排出全身各组织排放的二氧化碳等废物，并接受肺部呼吸补充的氧气。再次：富含氧气的血液然后会通过肺静脉汇流至左心房，由左心房收缩通过二尖瓣将血液输送至左心室。最后：左心室再通过收缩将血液通过主动脉瓣泵送至主动脉并由此输送至全身各处。总的来说心脏血液的经过途径为：全身各处→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉各级动脉毛细血管静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→全身各处
包括三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣在内，在正常情况下是当心室、心房舒张或收缩的时候他们都是保持完全紧闭、或者完全打开的状态，以保障血液顺畅输送或防止血液回流而影响心脏泵血过程从而保障全身的血液运输动力。但是如果由于风湿炎症而导致这些瓣膜的损伤，便会导致在血液泵送过程中瓣膜处于关闭不全或打开不完全的状态从而导致血液输送异常导致一系列的症状。这其中主要以二尖瓣、主动脉病变最为常见。那么这些风湿性的瓣膜损伤导致的心脏病都有哪一些具体的表现呢？
风湿性心脏病的具体表现形式我们以最常见的二尖瓣、主动脉瓣病变为例在这里给大家详细的列出由它们引起的异常症状。
1、二尖瓣狭窄所谓狭窄就是指正常的瓣膜面积发生了萎缩减小，狭窄的存在会导致瓣膜连接的左心室与左心房在泵血过程异常困难，此时左心房需要不断的升高压力才能将血液泵入至左心室，而左心室则需要更多的血液才能维持机体所需的排出量。
正常的瓣膜表面积约在4-6cm²，而狭窄的面积却在1.5-2.0cm²。
二尖瓣面容：左心房压力增加会导致其所连接的肺静脉压力增加从而导致肺部毛细血管的扩张与淤血，引起我们俗称的肺水肿；特别是我们在剧烈活动、受到感染以及贫血的时候机体需要更多的血液供应候，心脏会急速的跳动加重左心室的压力从而加剧肺水肿的发生。于是我们便会出现呼吸困难、咳嗽加剧、血液全身供应不足导致全身发绀的现象。此时患者具备我们常说的二尖瓣面容。咯血：由于二尖瓣的狭窄会引起左心房、肺静脉、支气管血管一系列的高压反应，很容易导致脆弱的支气管血管破裂出血导致患者存在痰中带血、甚至咯血现象的发生。右心衰竭，静脉怒张、下肢水肿：短期内机体还可以代偿这种异常的肺水肿，但是当压力不断增加会像高血压一样加剧动脉血管的硬化，会导致严重的肺部动脉高压，进而影响到与肺动脉连接的右心室，引起右心室肥厚导致右心衰竭，有心房与右心室是全身血液汇流的毕竟之地，右心的衰竭会导致全身血液回流受阻引起下肢水肿、颈部静脉受阻呈现怒张的状态发生。2、主动脉狭窄当风湿性疾病因素影响主动脉瓣的瓣叶交界处，引起瓣膜发生炎症钙化、萎缩的时候狭窄便会导致狭窄与关闭不全的发生。
正常主动脉瓣的面积为3-4cm²，而狭窄的瓣膜常会缩小至原来的1/3以上。
当主动脉瓣狭窄同样也会影响与之相连的主动脉和左心室，进而引起左心室需要更大的压力才能将肺部收集的血液泵送除去运往全身，从而导致左心室的室壁越来越厚。左心室的压力增高会传递至左心房进而引起左心房的压力增加，最终会连累肺静脉以及肺动脉高压的产生引发左心室的衰竭。
无症状期：在主动脉狭窄以后患者并不会立刻表现出症状，无症状的时间在持续一段时间后，当瓣膜狭窄到小于1cm²的时候症状会逐渐呈现。严重的呼吸困难：肺部压力的增高导致呼吸阻力加大，患者为了减轻呼吸的困难会被迫采取坐立或者半卧着的呼吸姿态，此时的症状便是在提醒我们的肺部可能严重存在淤血，心脏的负担正在加重。心绞痛：左心室室将血液泵送至全身最重要的部位，主动脉的狭窄会导致左心室面对的压力增大为了克服阻力需要更大的肌纤维支持，从而导致左心室越来越厚。而盘绕在心脏表面的冠状动脉数量有限，提供的血液有限。当机体在运动需氧增大过程中冠状动脉的血液无法满足左心室的收缩便会导致心肌缺血，引发心肌供氧不足引发心绞痛的发生。严重的昏厥：双眼发黑晕倒是部分患者常见的首发症状，这个时候更是年轻人猝死的早期症状，昏厥的发生意味着心肌缺血严重，收缩力越来越弱心脏无法在迅速有力的将血液泵送至全身从而导致脑供血不足导致黑朦的发生。以上的狭窄是风湿性心脏病最主要的表现形式，当然还有包括二尖瓣、主动脉瓣的关闭不全等原因，在这里由于篇幅原因不在详细赘述。
那么我们到底如何预防风湿性心脏病的发生呢？以二尖瓣狭窄为例，风湿性的因素主要的致病菌是以溶血性链球菌为代表的细菌引起。没错就是下面这个家伙
无论是理发店、酒店、旅馆中的毛巾、梳子、剪刀，溶血性链球菌在我们日常生活中广泛存在。如果我们因溶血性链球菌导致咽峡炎的反复发作，没有彻底根治治疗，这些细菌很容易引起我们今天所提的心脏疾病。
免疫反应：溶血性链球菌的外表存在一种与心脏瓣膜完全一样的蛋白，机体感染链球菌后，免疫细胞会与抗原生成一种免疫复合物在长期反复的感染过程中沉积在我们人体的关节、心脏瓣膜心肌等处。随后便会导致机体错误的识别心脏瓣膜作为外界的入侵物从而产生炎性病变导致心脏瓣膜损伤，引起二尖瓣瓣膜的狭窄。同样也会引起其他瓣膜发生损伤，包括肺动脉瓣、三尖瓣等产生一些列的症状。因此预防以溶血性链球菌为待变的反复感染导致的全身性组织炎症是预防风湿，进而导致心脏瓣膜疾病的重要措施。
因此需要我们从减少链球菌感染、减少感染后的反复发作、减少对心脏瓣膜的损伤三个角度去防范。
减少链球菌感染：溶血性链球菌广泛存在它可以附着在公共场所的任何角落，因此加强居住、工作、生活环境的卫生状况是我们首先要选择的，注意生活起居环境清洁保障尽可能少的接触细菌。增强免疫力：饮食上保障营养均衡、运动上保证力度适宜，增强机体的免疫力及时接触链球菌机体对其也存在较强的清除，降低感染几率的发生。正确抗感染治疗：以反复慢性由链球菌感染引起的咽峡炎导致的全身性组织炎症是心脏瓣膜受损的基础，因此在初次引发以咽峡炎、扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病发生时要彻底的根治，避免长期的免疫反应导致心脏瓣膜受到连累，引发免疫成分对心脏瓣膜的炎症损伤引发不可逆的反应。总结风湿性心脏病简单的讲便是由于炎症反应累及心脏瓣膜而引起，导致心脏瓣膜以狭窄为代表的钙化、萎缩，进而影响瓣膜在心室、心房之间的血液泵送，引起不同程度的高压（以二尖瓣狭窄为例会导致严重的肺动脉高压，可引起患者咯血、右心衰竭、甚至昏厥）。尽管现在的医疗技术极为先进该病的发病率越来越低，但是如果不重视，该病对我们心脏的损伤是及其重大的严重者可引起患者心衰死亡。
因此积极防治以链球菌为代表的反复慢性感染是预防心脏瓣膜损伤的关键所在。
阿莫西林和阿奇霉素有多大区别？
阿莫西林和阿奇霉素都属于抗生素，都是我们平时抗感染治疗的常见药物。但阿莫西林属于β-内酰胺类，阿奇霉素属于大环内酯类，这是从化学结构上进行的分类。另外二者在作用机制、临床应用、服用 、注意事项等方面也有区别，下面为大家仔细讲解。
作用机制不同阿莫西林是通过抑制细菌的细胞壁合成，而起到杀菌作用的。我们知道细菌主要是由细胞壁、细胞膜、细胞核组成，细胞壁对于维持细菌形态结构的完整性具有重要的作用。细胞壁的主要成分是肽聚糖，阿莫西林就是通过抑制转肽作用，阻止肽聚糖的交叉联结，最终导致细菌细胞壁缺损，细菌细胞肿胀、变形、破裂而死亡。
阿莫西林其实就是阻止细菌细胞壁合成，所以对正在繁殖的细菌才有作用，而对于静止期的细菌没有作用，它属于繁殖期杀菌剂。因为人体细胞没有细胞壁，阿莫西林不会抑制人体细胞的细胞壁合成，所以阿莫西林是比较安全的，对人体细胞几乎没有毒性。
阿奇霉素的作用机制，是抑制细菌蛋白质的合成，它能够不可逆地结合到细菌核糖体的50S亚基上，使合成蛋白质过程中原料的搬运工t-RNA从核糖体上解离，从而阻止细菌蛋白质的合成。核糖体是合成蛋白质的场所，细菌的核糖体是70S（包括50S和30S两个亚基），而人体的核糖体是80S，所以抑制细菌蛋白质合成的阿奇霉素对人体细胞也是没有毒性的。
临床应用不同阿莫西林属于广谱抗生素，对阳性菌和阴性菌均有强而迅速的杀灭作用，口服吸收良好，不受胃酸和食物的影响，能够很好地进入到支气管分泌液、唾液、扁桃体、中耳液、脑脊液、骨髓、脑脊液中，在这些体液中的浓度大大超过了最小抑菌浓度。
阿莫西林主要用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌所引起的咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染，以及急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。大肠埃希菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌所引起的泌尿生殖道感染。溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌所引起的皮肤软组织感染。急性单纯性淋病。另外，也可用于伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病。也可与克拉霉素、兰索拉唑或其他三联或四联方案组合，根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化性溃疡复发率。
阿奇霉素对阳性菌和阴性菌的作用与阿莫西林相似，另外对肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌等也有效。适用于敏感菌引起的咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；沙眼衣原体、非多重耐药淋球菌所引起的单纯生殖器感染，如尿道炎、宫颈炎等。
服用 不同阿莫西林属于时间依赖性抗生素，也就是说在达到最小抑菌浓度以上时，它的抗菌效果只与在最小抑菌浓度以上的时间有关。所以一般需要每6-8小时一次，食物不影响吸收。而阿奇霉素虽然也属于时间依赖性抗菌药，但由于它的半衰期较长，长达35-48小时，所以一天一次即可，由于阿奇霉素吸收受食物的影响，所以需要在饭前1小时或饭后2小时服用。
注意事项不同阿莫西林的副作用较小，但对青霉素过敏者禁用，常见的为恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮疹。阿奇霉素的不良反应也较轻，绝大多数患者均能耐受，轻中度肝肾功能不良者也能使用。但是不宜与含镁、铝的抗酸药同时服用，如氢氧化铝、铝碳酸镁、铝镁加等，后者可影响阿奇霉素的血药峰浓度，必须合用时，阿奇霉素应在服用抗酸药前1小时或后2小时给予。
总之阿莫西林和阿奇霉素，一个杀菌、一个抑菌，都主要用于敏感菌引起的上、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等，在抗菌谱上即相似又略有区别，如果是支原体、衣原体感染可用阿奇霉素。另外阿奇霉素一天一次，用药较方便，在呼吸道分泌液中浓度较高，对青霉素过敏的可以用阿奇霉素代替。
你知道什么是牙周病吗？
作为具有多年临床经验的口腔医生，我的回答是这样的：牙周病是由于细菌感染引起牙周组织发生以炎症性、破坏性为特征的慢性疾病。目前认为，这是由于牙周病原菌和宿主免役防御系统长期相互作用所致，而牙周病的发生、发展和转归也是牙周致病菌和宿主免役防御机制这对矛盾彼此消长的结果。
牙周病的表现：牙龈出血、牙龈萎缩、牙齿松动（牙槽骨吸收）
牙周病的致病因素：
始动因子：菌斑和牙结石 。口腔中约有700多种的细菌，其中约有几十种可能导致牙周病，这些细菌形成膜状结构，牢固地粘附在牙面、口腔粘膜表面或修复后的假牙上，不能被水冲去或漱掉，如不去除，约20天左右就可以形成坚硬的牙结石。
促进因素：
1：局部：牙石、白垢、食物嵌塞、创伤性咬合、医源性因素、牙位异常与错颌畸形、不良习惯、吸烟等可以加重牙周病的进展。
2：全身：内分泌、遗传、血液病、营养、精神压力；糖尿病患者牙周病更严重、牙周病也可能导致血糖控制不佳；女性在月经期、妊娠期等均可以导致牙周炎症更严重；艾滋病、骨质疏松症、精神压力、某些罕见的遗传性疾病也可能促进牙周病的进展。
研究表明：中等程度以上尤其是未经治疗的牙周病可影响个体的全身健康，与很多全身性疾病相关。
一：牙周病与感染性心内膜炎
牙周细菌及其产物进入血液循环，与心瓣膜或内壁血栓有高亲和性，可以引起细菌性心内膜炎发作。
据报告感染性心内膜炎约有10%-30%与牙源性感染或牙科治疗有关。
二：牙周病与心脑血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）
动脉粥样硬化也是一种炎症性疾病。
细菌产物激活炎症细胞进入血管，产生一系列生物活性介质如细胞因子和生长因子等，导致血管平滑肌增生、动脉壁增厚、血管狭窄、血管内凝血，同时造成血脂异常，形成高脂血症。
三：牙周病与糖尿病
有牙周病时，血糖较难控制，需增加药物剂量。
据研究约82%的重度牙周病患者发生心血管并发症，而轻度牙周病组中仅21%发生心血管并发症。
美国糖尿病协会已经把询问和了解糖尿病患者的牙病及治疗情况列入糖尿病的诊治规范中。
四：牙周病与呼吸、消化系统疾病
牙菌斑和口咽部是呼吸道致病菌的潜在栖息地，口腔卫生状况降低或应用某些抗生素选择性抑制其他细菌后，常使呼吸道致病菌增殖发生感染，并使呼吸道致病菌更易于附着口腔寄生。
牙菌斑是幽门螺旋杆菌的储存库，有报告表明牙菌斑中的幽门螺旋杆菌与同一患者的胃幽门螺旋杆菌有相同的基因型。完善的牙周治疗可有效的提高胃幽门螺旋杆菌的根除率。
五：牙周病与风湿性关节炎
有研究统计表明：牙周病患者发生风湿性关节炎的几率是3.95%，一般人群发生风湿性关节炎的几率是0.66%；
62.5%的风湿性关节炎患者伴有中度或重度牙周病，无风湿病关节炎的人只有43.8%患有中度或重度牙周病。
六：牙周病与胚胎发育
牙周病与早产儿和低出生体重儿有关。早产指怀孕期少于37周；低出生体重儿指新生儿体重小于2500克。 早产儿和低出生体重儿的传统因素有：细菌性***炎，嗜酒，吸毒，吸烟，高血压，高龄等。约有25%的早产儿和低出生体重儿找不到传统的病因。
有研究表明：患有重度牙周病发生早产儿和低出生体重儿的机会是没有牙周病的7.5倍。
七：牙周病与骨质疏松症
牙周病可致牙槽骨疏松吸收。但牙周病与全身性的骨质疏松的关系目前还不是很明确。
同时，牙周感染或脓肿可能引发疼痛、不适和抑郁，影响患者的正常咀嚼和语言等生理功能，降低生活质量。口腔卫生不好还影响社会交往活动和生活满意度，可能导致自尊和自信心的降低，阻碍人内在气质的正常体现，形成心理压力，导致精神抑郁，使患者处于易感状态，降低对病原微生物的免役反应，减缓创伤功能愈合时间和效果。
总之：我们需要做好日常的口腔健康维护，一方面可以更好的恢复咀嚼功能，享受美好的食物，另外一方面可以及时避免带来更多的不适，引起其他的口腔问题！
欢迎点点关注，口腔专业医师为你的口腔健康解疑答惑！
如何鉴别脑出血和脑梗死疾病？
在临床工作中，这个毫无疑问会选择做头颅CT。大面积脑梗塞和脑出血起病都急骤，症状重，病情变化快。两者可都有头昏，头痛，失语，吞咽困难，昏迷，肢体偏瘫等，查体的结论可能也是一样的。
头颅CT 下脑出血表现为呈边界清楚的肾形，类圆形或者不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室高密度积血(如下图白***域为出血灶)
而发生脑梗塞时，头颅CT 早期难以显示病灶，一般要24h才会显影。而头颅MRI 可在发病1h出现病灶表现。但头颅MRI 对早期脑出血诊断确不如头颅CT 。
有哪些男性可能不知道的女性常识？
1 女生如果在你面前是女汉子，不装饰不打扮，那你绝对成不了她的汉子，如果一个女性原来大大咧咧，无拘无束，率真豪迈，但在你面前妆容精致，温婉娇媚，原来胃口大爱吃，但在你面前小鸟啄食，淑女吃饭，那喜欢你的可能性是百分之百。
2 如果男生经历简单很少，那不要碰经历很多的女性，只是两人不对等，很难相安到最后。3 你要么有颜值，让她爱你的容颜，要么有身材，让她陶醉在你雄性荷尔蒙之中，要么有才华，让她沉醉在诗情画意之中，要么有金钱让她有安全感，要么有权势，让她因崇拜而沦陷，富余的钱包和充实的脑袋，对女性都有很强的吸引力。说的直白点，女生对你喜爱、羡慕、崇拜、欣赏，那你加把劲，成功率几乎是百分之百。
如果你啥都没有，还想找对象的话，那只能找什么都没有的女孩。
4 女孩子找对象的标准是：（1）不是你很有能力，而是她觉得你很有能力（2）你绝对不能比她交往圈子当中的男性差（3）最重要的一点，你要超过她闺蜜的男朋友三个条件必须全部满足，你们关系才能稳固长久，缺任何一点，都为你们的未来担忧。5 女性如果对你有感觉，你一定会感受到这样的感觉，柔和的眼神，温婉的语气，聊天速度快，回复字数多，而你觉得她一直高冷的话，那就不要再为自己单相思找借口了。6 不是所有女性都温婉、柔媚、娇俏、体贴，有的女性天生需要被照顾、有的需要你无条件顺从，她们不可能改变成你希望的样子，如果你不能接受她，那不要妄想改变她，请放下一别两宽。7 女孩冲动生气分手，只要不是触及她的底线，如暴力、出轨、人品低劣等，哄哄就肯定好了，但是如果特别冷静特别严肃认真的跟你说，两人相处不自然、不融洽、不想跟你倾诉、不愿跟你合照，不希望和你秀恩爱，那一定会分的，你怎么努力都不能挽回。
8 朋友圈里负能量特别多，如抱怨、指责、痛苦、愤世等等言论，不要幻想自己能改变她，直接从自己恋爱圈子里排除，千万不要尝试。
9 门当户对关系是最长久的，有相同的教养和差不多的生活习惯，富家女的生活品质不是你能承担得起，也很少有富家女爱上凤凰男，同理，扶弟魔也少碰，婚后一地鸡毛恰恰在于这些原因。
10 如果女性对你有学历优势、或是她的家庭条件让你自卑、或是谈了很久她不公开你们的关系，还是离开吧，你不适合她。
11 朋友圈里晒自己傲人身材，精致的生活，纷繁的美食、豪奢的晚宴，这么高的条件却没有一个异性朋友，但才见面就跟你撒娇、卖萌、哭诉、谈隐私，那你可能不是遇上绿茶就是碰到海王了。并不是这样的女性愿意做绿茶，而是她们无意识这样做了后，可以获得很多资源和帮助，于是就乐此不疲的做了下去。
12 女性如果带你一起逛街，试衣服的时候问你的看法，不要敷衍简单说好看还是不好看，而要抬起头一脸认真一脸真诚一脸细致评价道：我觉得颜色偏淡，尺码偏大、样式不符合你气质，这样你逛街所有的疲惫都会得到你满意的回报，
13 不是只要你对女性表白她就犯花痴就激动就心理暗喜，如果你的条件不高，与她心中定位相差较大，她会反省自己最近什么举动让你自作多情，然后她会改。
14 不要问你在女性心目中的地位，通过她见你时候妆容打扮精致程度就可以判断出来。
15 无论之一个对她好还是坏，无论时间过了多久，她永远会记得与自己之一次的那个男人
16 女孩子平常是软件小白，但如果对你有所怀疑的话，那就是展示真正实力的时候，查相册，空间云空间上传情况，朋友圈屏蔽的人是她们重点关注对象，打车记录行程轨迹，电脑浏览记录历史，外卖地址，软件下载历史等等。
17 女孩是香喷喷的，不是香妃天生自带异香什么的，而是各种化妆品敷，贴、擦、揉，腌入味了。
