股骨头坏死分期，人工关节置换术是否有后遗症？
对于类风湿关节炎或骨关节炎等关节病晚期的患者，如果保守治疗无法接触患者承受的痛苦，甚至关节功能障碍严重失去活动能力，这时候可能就需要动用人工关节置换术这个终极武器。人工关节置换术是治疗终末期关节病的主要方式，主要应用在膝、髋关节，可以有效帮助患者解除疼痛、改善关节功能，从而改善患者的生活质量。但是，很多患者仍然对人工关节置换术的安全性感到质疑，而这种手术也确实存在多种术后不良反应，今天我们就来看看人工关节置换术常见的并发症以及应对 。
并发症一：切口愈合并发症
人工关节置换术术后切口管理，是围术期管理的重要组成部分，如果因为手术切口引发切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、瘀点瘀斑、表浅感染、延迟愈合等，首先会延长患者住院的时间，给患者带来不好的治疗体验，其次延长关节深部与外周接触的时间和媒介，也会增加感染的风险，进而会给患者的信心、食欲、睡眠及康复锻炼等带来多方面的阻碍。
因此，进行人工关节置换术的患者，一定要做好伤口管理，手术医生要做好术前评估，对患者的全身状态（肥胖、吸烟等）、重要器官功能、下肢血管状态、营养状况、凝血功能、并存疾病等做好全面把控，术前的皮肤清理、皮肤消毒、术中的止血带应用、手术时间、手术创伤、缝合技术等各个环节要严格把关，同使在术前应该预防性使用抗菌药物。
如果术后出现低蛋白性切口渗出，则要加强术后营养管理补充蛋白质；如果术后切口局部持续渗血、渗液，如果伴有切口内积血积液，则可间断拆除皮肤缝合线充分引流；如果术后切口脂肪液化，则要拆线刮除脂肪颗粒；如果出现切口周围浅层感染，则要延长抗菌药物的应用时间。总之，一定要做好切口管理的各个流程。
并发症二：术后感染
人工关节置换术后如果假体周围感染，对患者来讲是最为严重的并发症之一，治疗难度和治疗耗费都非常巨大，因此，患者在置换人工关节后一定要慎之又慎避免感染的发生。在人工关节置换术后感染的病例中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占感染病原菌的一半以上，其余也包括链球菌和革兰阴性菌，如假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。
与病人有关的感染危险因素主要包括以下方面：
手术部位之前做过修复手术或之前发生过感染；患者有吸烟、酗酒、肥胖等情况；患者有贫血、低蛋白血症等疾病；患者有类风湿关节炎、肿瘤、免疫抑制或糖尿病血糖不受控等情况；此外，术中的同期双侧置换、手术时间过长、输血过敏，术后的切口愈合并发症、心房纤颤、心肌梗死、尿路感染、住院时间延长及鼻腔内有金色葡萄球菌等，也是术后感染的危险因素。患者如果在术后出现持续性疼痛，或疼痛缓解后又突然加重，同时还伴有局部红肿、皮温升高、压痛明显、切口愈合不佳、持续渗出等，就要小心感染。
要预防感染，术前首先就要排查病人体内是否存在感染病灶，才能考虑能否手术。对于相关危险因素，应该在术前予以纠正来预防感染，比如：纠正低蛋白、贫血，提升患者的营养状况；戒烟，至少在术前戒烟两周以上；通过咳嗽锻炼，来增加患者肺活量、通气量，有利于患者术后排痰，尤其是有慢性支气管炎的患者；肥胖者，更好通过适当锻炼和饮食控制减轻体重；糖尿病患者，必须将血糖控制好再进行手术；术前晚沐浴，通过清洁剂清洗减少毛囊和皮脂腺内的细菌；合理预防性使用抗菌药物。
一旦发生感染，就要及时进行治疗，根据感染的不同分型分期，采用敏感抗生素静脉应用、彻底清创与保留假体、一期或二期翻修等 治疗。
并发症三：术后静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞是骨科大手术后发生了较高的并发症，也是患者围术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一，所以，行人工关节置换术的患者，一定要做好这方面的预防。静脉血栓栓塞是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞的疾病，其中又分为深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞两种，两者之间互相关联。
静脉血栓栓塞在人工关节置换术中发生率非常低，主要为深静脉血栓，凡是引起静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态等因素都是静脉血栓栓塞发生的高危因素。比如创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等损伤因素，既往静脉血栓病史、瘫痪、制动、肥胖、吸烟、高龄、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等也是危险因素。
对于合并肢体静脉血栓的患者，在手术之前应该进行深静脉血栓规范化抗凝治疗3个月以上，待血栓机化或部分再通，血栓远端无肢体肿胀时，再考虑手术。患者在术后，要严格遵守医护人员的叮嘱，采用基本预防、物理预防和药物预防三种方式联合预防静脉血栓栓塞发生。应在医护人员指导下做好这些事项：
抬高患肢促进静脉回流；及时进行康复锻炼；接受足底静脉泵、间歇式充气加压装置及梯度压力弹力袜等物理治疗；接受抗凝药物治疗。并发症四：恶心、呕吐
患者在人工关节置换术后可能出现术后恶心、呕吐等不良反应，这是全麻手术后常见的并发症，发生率在20%~83%之间，患者表现为胃部不适伴强烈呕吐欲望、胃内容物强力上排的感觉。
有人会说恶心、呕吐没什么影响，但对于人工关节置换术的患者来讲，早期进食非常重要，如果因为恶心、呕吐并发症存在，影响患者术后饮食，就可能导致电解质紊乱、脱水、营养不良、加重贫血、延长住院时间等不良影响，严重者甚至可能出现血肿、切口裂开、切口感染等。
对于这一方面的并发症，解决的办法主要有：合理选择手术的时间，尽量减少麻醉和手术对患者饮食的干扰，避免过长时间禁食；术前对患者应用合理配置的营养药；术后鼓励患者在麻醉清醒、吞咽正常、呛咳反射恢复后进食，早期以流食、软食为主，在患者食欲较差阶段补充开胃汤，主动饮食量持续不足者要进行要素饮食补充；在手后使用具有镇吐等作用的药物。
并发症五：血管神经损伤
首先是血管损伤，尽管人工关节置换术中，大血管损伤发生的概率比较低，但一旦发生就会威胁患者的生命，大多数发生在翻修术中，主要危险因素是髋臼螺钉、结构植骨、金属钛网以及垫块等的使用。预防 主要在手术的施术过程中，这里就不详细描述了，患者应该在正规医院专科医生指导下，对手术进行全面充分的考虑，尤其是翻修手术。
其次是神经损伤，像髋关节置换术，坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓总神经均可受损，其中以坐骨神经、股神经常见，膝关节置换则主要为腓总神经损伤。人工关节置换术造成神经损伤并不常见，且神经损伤通常在一年后能基本恢复。
并发症六：双下肢不等长
人工关节置换术中，很多因素（假体型号、假体放置位置及骨重建等）都可能造成双下肢不等长。即便人工关节技术不断进步，但双下肢不等长现象仍然无法完全避免。
当人工关节置换术后，如果双侧下肢不等长在2cm以内，患者可以通过康复锻炼，主要是下地行走过程中的步态训练来进行纠正。对于双侧下肢不等长超过2cm的患者，则需要使用矫形鞋垫，即在较短侧肢体穿增厚的鞋跟，或者在鞋跟上钉橡胶垫的 ，根据纠正的具体情况来灵活调整鞋跟高度，直到达到正常步态为止。对于始终无法纠正步态的患者来讲，则可能需要永久使用增高鞋垫。并发症七：假体周围骨折
人工关节置换术并发假体周围骨折，通常有两种原因。一种是手术原因，如翻修手术、非骨水泥型假体、手术入路不当、小切口手术、显露不充分、软骨组织松解不充分、截骨平面过高、假体使用不当、术中操作不当等原因；另外一种是非手术因素，包括高龄、骨质疏松、女性、高BMI、既往手术史、严重软组织挛缩、骨溶解、创伤等。
手术因素我们不提，对于患者来讲，主要注意的是非手术因素。这里重点讲下骨质疏松，对于高龄的患者，尤其是女性，本来就可能存在一定程度的骨质疏松或患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等基础疾病，又或者在绝经期后骨质疏松与激素的长期使用继发骨质疏松，就会增加假体周围骨折发生的几率。
对于怀疑有骨质疏松的患者，应该进行骨密度测定之后才考虑是否手术；对于存在一定程度骨质疏松的患者，应该进行一定疗程抗骨质疏松治疗，待骨质条件有所改善再考虑手术；对于全身骨质条件较差的患者，为了达到足够的固定强度，应选择骨水泥型假体进行置换，避免本身骨强度与骨量无法保证与假体形成严密压配。患者在术后应严密监测骨密度，对于骨质疏松高风险人群，应进行规律的抗骨质疏松药物治疗来增加骨密度，同时避免骨质疏松的相关危险因素，如吸烟、饮酒、服用激素等，降低假体周围骨折风险。此外，置换后的人工关节比较不是人体原生的关节，患者即便免除了疼痛与关节活动受限的困扰，也不可得意忘形，在日常运动的过程中，要避免过于剧烈的动作，避免关节发生创伤，从而导致假体周围骨折。
并发症八：术后假体脱位随着人口老龄化的加剧，通过人工关节置换术来治疗晚期关节病变的患者也越来越多，而术后假体脱位就是人工关节置换术非常棘手的并发症。在我国既往的病例中，人工患者置换术后假体脱位率可能介于1%-5%之间。
术后假体脱位之所以发生，也分为手术原因和非手术原因。手术原因主要是在假体设计、假体选择、假体植入、手术入路选择、软骨组织处理、康复锻炼等方面出了问题，非手术原因则包括高龄、女性、神经或精神功能异常、生活护理不当、原发疾病等原因。
同样，我们重点要说的术后预防。患者在成功完成人工关节置换手术后，只能说成功了一半，术后康复的重要性并不亚于手术。患者要预防假体脱位，就必须要做好术后康复，来保持关节的稳定性，而不是关节的活动度。因此，患者在术后，除了遵医嘱完成床上锻炼、坐床边、下地、如厕等各个阶段的锻炼外，一定要避免关节的过度屈伸、过度旋转，避免假体脱位的发生。
我是风湿免疫科赵剑医生，致力于风湿骨病防治知识科普。工作之余，撰稿不易，点赞、转发、关注都是我创作的动力，感谢您的支持！
做完髋关节置换手术就能一劳永逸吗？
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。这个问题我来回答。
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）是骨科领域目前尚未解决的难题之一。股骨头缺血性坏死的治疗 有保守治疗、姑息性手术治疗和人工髋关节置换术。人工髋关节置换术受病变程度、年龄和人工关节使用寿命等因素的制约，并非是首选 ，主要用于晚期股骨头缺血性坏死继发骨性关节炎的患者，如今髋关节置换手术成功率达95%以上，超过90%的病人术后关节保持良好的功能长达20～30年。
股骨头坏死的外科治疗 很多，但是没有一种单一的手术方式能完全逆转病变过程。人工髋关节置换手术虽然效果好、成功率高，但术后也有许多事项需要注意与配合。
了解这些因素，避免出现晚期股骨头坏死股骨头坏死的原因临床上常见的主要有以下几方面：
1.外伤致髋关节骨折脱位
髋关节骨折脱位并发股骨头缺血坏死，虽主要取决于原始损伤暴力对髋关节结构的破坏程度，但与伤后及时处理及合理的治疗 也有密切关系。一般认为髋脱位超过24小时再复位，其预后较差。
Ficat（1977）指出髋脱位超过24小时再复位，股骨头坏死率接近100%，如果在伤后最初几小时内复位，则坏死率仅为20%～30%。
2.酒精、药物长期影响
与骨坏死有关的药物主要有肾上腺皮质类固醇、糖皮质激素、酒精、高血铁及非甾体类消炎药等。
因全身性严重疾病或器官移植而大剂量使用肾上腺皮质类固醇后，股骨头坏死的发生率增加。接受大剂量类固醇治疗的患者，其血液凝固性和黏滞度增加，可能是引起股骨头前上方承重部位骨内血供阻滞导致骨坏死的原因。另一个原因可能是使用类固醇和酒精后引起肝脂肪变性、骨髓脂肪变性和脂肪坏死，继而发生脂肪栓塞，导致骨坏死。另外，可的松所致的脉管炎和骨质疏松可能与骨坏死亦有关。酒精中毒除脂肪栓塞原因外，骨髓脂肪的坏死可能与骨坏死亦有关系。
3.其它较少见的情况
减压病、镰状细胞贫血、白血病所致栓塞；家族性脾性贫血（Gaucher病）、脂肪髓异位、间隔综合征、高铁性骨质疏松、高血脂病、脂肪储存障碍（Fabryb病）、动脉粥样硬化和其他血管闭塞性疾病、血红蛋白病变及凝血机制障碍、脑垂体腺瘤、慢性肝病、胰腺炎后、妊娠等，都可能导致股骨头血供不足而发生坏死。
建议有上述高危因素的患者出现髋关节部位持续疼痛，要提高警惕，需要尽早去医院通过髋关节部位的x线或核磁共振检查，排除股骨头坏死；或尽早发现，尽可能保全髋关节。
股骨头缺血性坏死的分五期，软骨下塌陷时才考虑关节置换股骨头缺血性坏死的分类，对采取哪种手术方式有指导意义。根据Ficat法将股骨头缺血性坏死病理过程分为五期：
0期：即单侧有明确股骨头缺血性坏死病变的对侧髋关节定为坏死0期。这类病例中骨功能检测阳性者即骨髓内压30mmHg（＞ 4kPa），15分钟后髓腔内有造影剂潴留，髓芯活检组织有缺血改变者有64.7%以上发展成缺血性坏死。之一期：为放射学前期，其特征是无放射学异常迹象，至多显示微小的骨质疏松。患者有关节僵硬、疼痛，伴有关节活动轻微障碍。第二期：股骨头有骨质疏松和囊性变，股骨头上方承重部位有骨硬化斑。关节间隙及股骨头球面正常。第三期：为骨骺的连续性出现断裂，有透亮区的“新月征”和股骨头部分塌陷或扁平。新月征有时需摄正侧位片或断层片方能显示。第四期：股骨头失去球面外形并表现骨关节炎变化。股骨头坏死的外科治疗 ，主要根据病理分期（按Ficat法）进行选择：
之一期：由于症状轻微甚至没有症状而很难诊断。为了防止股骨头部分塌陷应做治疗。首选 是髓芯减压术或楔形切开术。
第二期：仍可选择髓芯减压术，但失败率增高。其他可选择的手术有：血管束骨内移植术、带血管蒂植骨术和不带血管骨移植、截骨术，包括内翻楔状截骨术-Pauwels法，内翻后倾截骨术-Merle-D’Aubigne斜面截骨术；经转子面前旋转截骨术-Sugioka法。
楔状截骨第三期：虽然关节面可以是完整的，但已发生软骨下塌陷，除截骨术外，可选择的手术是全髋关节成形术、半髋关节成形术、关节表面成形术、同种软骨和骨移植重建关节面或刮除术加自体骨移植、胎儿软骨移植等。对股骨头臼病变已严重到无可奈何的程度时，这些人工假体置换，无疑仍是一种更佳选择。
第四期：即退行性髋关节炎晚期，全髋关节置换术和关节融合术是唯一有价值的选择。近期又有许多新的治疗 如干细胞移植术、骨形态蛋白移植术、介入治疗等，效果有待进一步研究。
手术+康复锻炼，维持和改善关节活动能力社会的进步和医学的发展，对医学水平提出了更高的要求，不仅要治愈疾病，而且要获得良好的功能。而对于关节外科医师来说，除了重建关节力线及稳定性以外，保证良好的关节功能包括良好的活动范围及关节周围肌肉力量更为重要。而正确且适宜的围术期康复锻炼指导对于达到这一目的起着至关重要的作用。
手术的目的在于去除限制因素，恢复术中的关节力线及关节活动度(ROM);而术后康复锻炼的目的在于维持并进一步改善。锻炼内容主要包括两方面:关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练。主要 包括:主动运动、被动运动和助动运动三种，髋关节置换术后多以主动运动和助动运动为主。
THA术前康复锻炼
髋关节疾病病人术前多存在患髋屈曲、伸直、外展、内外旋、内收活动范围不同程度的受限，术前病人应加强患髋的屈曲(髂腰肌)、外展(臀中肌)、伸膝(股四头肌及腘绳肌)肌肉力量锻炼，以主动运动为主。每个动作分解完成，每三个动作为一组，每组动作维持3～5秒，每小时完成10～20组，每天150～300组。
而对于髋关节强直病人，术前可让病人坐立于床边或凳子上，尽量前屈身体，使髋关节恢复一定的活动度，同时加强伸膝肌力训练。
THA术后康复锻炼
(1)屈髋锻炼:
膝关节屈曲，足跟尽量靠近大腿根部，不限制屈髋，更大程度的屈髋，使大腿尽量与腹壁相贴，再逐渐伸直，每天锻炼3～4组，每组10次。
(2)髋外展锻炼:
平躺，在屈髋90°位，下肢整体尽量向外展开(非外旋)，维持5秒，再缓慢回到中立位，再逐渐伸直，每天锻炼3～4组，每组10次。
(3)伸膝和直腿抬高锻炼:
髋外展后回到中立位，保持膝关节伸直、踝关节背屈的情况下直腿抬高。
在进行髋关节屈曲、外展功能锻炼时，并不限制病人的活动范围，使得病人在出院时能达到更大的髋关节活动范围，恢复病人下蹲、盘腿、穿袜、系鞋带等日常活动能力，加速病人融入社会生活的进程。
对于肥胖、伸膝肌力较差的病人，可于膝关节下方垫一枕头，主动进行伸膝及踝背伸、跖屈锻炼。对于DDH术后病人，特别是术前伴有高位脱位，术后肢体延长病人，康复锻炼时应加强髋内收锻炼(勿超过身体中线)。如屈髋肌力较差(3级以下)，早期可使病人侧卧位(患侧在上)，两腿之间夹梯形枕，于水平方向上行屈髋、伸膝肌力锻炼。
步态训练
步态训练在术后康复中必不可少，术前由于关节疼痛及关节畸形，很多病人会出现不正常的行走步态。术后恢复正常步态，可以更大限度地减少假体的磨损。术后早期，鼓励病人多下地活动，认真观察正常人的走路姿势，早期先减慢步伐加强正确姿势模仿，逐渐增加行走速度，不断纠正异常步态等 来逐步改进病人的步态。
做好这5项管理，加速康复1.疼痛与睡眠管理
疼痛和睡眠障碍是影响病人加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响病人关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使病人无法参与正常的日常生活和社交活动。疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
出院后的疼痛管理和睡眠管理应持续至病人术侧关节功能恢复良好为止。服用镇痛药疼痛不缓解或加重、睡眠质量差时需门诊复诊。镇痛主要以口服药物为主，常用药物为选择性COX-2抑制剂，或NSAIDs类药物，或联合阿片类药物和催眠抗焦虑药。睡眠辅助用药应根据病人不同的睡眠障碍类型选择合适的用药。
2.血栓管理
关节置换术后血液高凝状态、血液淤滞及血管内膜损伤是静脉血栓发生的高危因素。相关研究显示，髋、膝关节置换术后病人出院后的康复期发生下肢深静脉血栓的可能性仍很大。新型口服抗凝药物是病人出院后预防血栓的主力军。病人术后2周左右应复查双下肢静脉彩超排除下肢深静脉血栓。在服药期间如病人出现大片新发皮下瘀斑、刷牙时牙龈出血、黑便或肢体肿胀疼痛等情况，需要停药至门诊复诊。
3.营养管理
围术期营养不良(低蛋白血症)会导致伤口延期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间。髋、膝关节置换术后病人中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关(＞60岁)。提高病人蛋白水平可明显降低手术风险，减少并发症。病人出院后仍然需要进行良好的营养管理，即保证病人每天足够的蛋白和能量摄入以保障病人在康复期的需要。
同在院期间一样，病人出院返家后每天至少需进食2枚鸡蛋，中、晚餐每餐需保证2两左右精瘦肉，保证足够蛋白摄入的同时尚需进食满足自身需要的碳水化合物及食盐，保证机体电解质平衡。如病人存在食欲减退，需要联合胃肠道动力药物促进病人胃肠道蠕动，增强食欲。
4.贫血管理
术后缺铁性贫血是髋、膝关节置换术后普遍存在的问题。如果贫血得不到纠正会严重影响病人的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、延长住院时间、增加致残率及死亡风险。
出院后的贫血治疗是在院期间治疗的延续。缺铁性贫血的病人出院后应继续治疗贫血，每两周应门诊复查血常规，直至病人血红蛋白水平升至110g/L以上或贫血相关症状完全消失。病人贫血纠正后应复查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等检查，如病人机体仍缺铁需继续口服铁剂以补充储存铁。如病人并存血液系统疾病时需引导病人至血液内科规范治疗。
5.并存疾病管理
大多数接受髋、膝关节置换的病人年龄偏大并有一种或几种并存疾病。相关文献报道，高血压病、糖尿病、冠心病、肺功能障碍、肾功能不全等疾病与关节置换术后病人术后30天内的再入院率、并发症的发生率和90天内的死亡率密切相关。
因此，若术后病人并存疾病控制良好应坚持目前治疗方案；若并存的疾病控制不佳应及时寻求科室门诊或多学科会诊帮助。
总结加速康复是目前外科的主流和热门观点，髋关节置换术可以在保障手术安全和疗效的前提下进一步提高疗效，提高病人满意度。但手术完并非一劳永逸，病人还需要出院后有效、全面地管理各项健康指标，科学、合理、坚持地进行康复训练，调整心理状态，才能够更快地康复，较早融入家庭、社会，减少家庭和社会负担。
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股骨头坏死会截肢么？
股骨头坏死疾病一般是不会截肢的。股骨头坏死又被称为股骨头缺血性坏死或者是股骨头无菌性坏死。股骨头坏死是以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现时间的早晚、病程的分期都有很大关系。病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好。
股骨头坏死的前期症状一般不会太明显，然而等到症状明显时，病情大多已经比较严重了。患者在此时还能明显感觉出患肢疼痛和活动功能受到限制。主要症状就有跛行、髋关节疼痛，情况更严重的可能会致残。
中医治疗股骨头坏死，可以改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚积，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复。通过中药能够促进血管生长和保护微循环作用。及早的促使邻近死骨的活骨骨髓内未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生，并向坏死骨小梁间隙浸润，取代坏死骨髓。使间质细胞在坏死骨小梁表面分化成骨细胞，在坏死骨小梁上形成新生网状原始骨，以后再形成板层骨，将坏死骨小梁包裹，这样促使单位体积内骨质增多。坏死区骨小梁可重建有足够抵抗力的新骨。变形的软骨及软骨下骨板可与其下方的组织重新连接，表层碎裂关节软骨亦可恢复其连续性。
股骨头坏死的功能锻炼还能继续吗？
股骨头坏死疼痛起来，给患者的是一场“生无可恋”的痛觉体验。股骨头坏死的患者更多的时候是需要卧床休息的，但是也并不是说全然不动，患者也应该在科学 的指导下，适量的做一些运动锻炼。那么股骨头坏死的患者可以怎样进行锻炼呢？
股骨头坏死的患者在进行适宜适量运动锻炼的时候，一定要牢记一条宗旨：增强肌肉的力量来加强对关节的保护。
具体的运动有：
之一，站立。站立运动一般可以选择三种：
之一种，患者可以依靠一样物体，然后扶稳，做下蹲运动；
第二种，扶稳某一物体，患者轻轻摇动股骨头坏死的部位；
第三种，选择一种可靠的物体，患者背靠在该物体上，然后依次抬脚，每天做六十次即可。
第二，坐姿。这个姿势的运动患者主要可以选择两种。
之一种，患者坐在一个有靠背的椅子上，弯曲身体抱住自己的膝盖，一般五秒完成一次就行了（速度还可以根据各人的身体情况进行调整），千万不能求快，不然会适得其反。
第二种，患者同样也是选择一个有靠背的椅子坐起来，然后双手撑在椅子上，双脚向外伸，再然后患者的双膝要向外、向内的翻转，一天做三分钟即可。
第三，平卧。这个姿势的运动最简单最常见的就是“蹬单车”。患者平躺的床上，抬起双脚，然后做蹬单车的动作。一般一天做100个，可根据各人的身体状态调整次
数。
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一定要手术治疗吗？
就在前段时间，黑锅门诊的一个病人，因为膝关节疼痛，来找黑锅看病。
一个女性，30多岁，既往曾诊断为先天性髋关节发育不良。因为行走距离过多还有跑步运动后，就会出现髋关节的疼痛。
她的老公带着她过来，黑锅初步行髋关节查体考虑不排除先天性髋关节发育不良导致股骨头坏死可能，则建议她做一个骨盆正位片及髋关节磁共振检查排除一下其他疾病看看。
老公忽然来了一句：“那我们能不能住院做检查，因为有报销......”
其实，老公这种行为无可厚非，毕竟住院有得报销呀！
但黑锅的回复是：外科一般是需要手术动刀子的病人才考虑住院做手术，单纯收进来做检查的存在骗保行为。
更何况这个女孩子就算查出有什么髋关节的问题，也不一定就需要手术处理！
股骨头坏死在行髋关节置换前，还有很多 可以尝试！
与所有手术一样，髋关节置换手术一般只在所有保守（非侵入性）治疗方案都无法缓解症状后才被推荐。
髋关节疼痛有许多非手术治疗方案，包括骨关节炎和其他形式的关节炎引起的疼痛、韧带损伤、肌腱炎和滑囊炎。（强行上个图！）
1、运动及物理治疗运动和物理治疗一般是所有治疗 中的首选，而骨科医生们通常也会认识到，如果非侵入性治疗不成功概率比较大的时候，手术仍是一种选择。
因为髋部损伤往往由于活动减少而恶化，比如说病人常常因为疼痛不愿意活动肢体，从而导致下肢肌肉萎缩等。
而物理治疗和理疗则可以通过非手术手段帮助他们恢复功能。针对每个病人的具体情况设计个性化的运动方案，包括力量和灵活性训练以及平衡和本体感觉训练。
除了治疗性锻炼，物理治疗师还将使用有氧训练、冰疗、***、深层加热、神经***，甚至是水疗法来帮助患者减轻疼痛、活动范围和力量。
在国内，一般运动及物理治疗主要集中在医院的康复理疗科或者专业的康复医院中。
2、用夹板固定/支撑夹板（或支撑）是物理治疗师工具箱中的另一个工具。
常常用于支撑并提供足够的稳定性（特别是在关节反复脱位的情况下），并减轻髋关节的压力和疼痛。目前除了夹板这些，还有支具等固定。
Tips：应由理疗师、医生或认证的矫形师安装。
3、消炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)最常用，以减少关节炎造成的疼痛和肿胀。最常见的非甾体抗炎药是布洛芬和萘普生。
但布洛芬由于其疗效相对差，副作用大，目前在大型医院已经很少用，某些小医院因条件限制，还在用。
COX-2抑制剂是一种新型的非甾体抗炎药，在骨关节炎的治疗中具有重要作用。
COX-2是体内的一种蛋白质，它能帮助产生导致关节急性或慢性不适的物质。
COX-2抑制剂阻止COX-2蛋白的产生，COX-2蛋白导致急性或慢性关节不适。
其结果是关节炎症的减少。
简单来说：有种东西能够导致人体疼痛，而有种药能够抑制这种东西，这种药就是COX-2抑制剂非甾体消炎药。
Tips：长期使用非甾体抗炎药会导致一些病人的出现消化道问题，老百姓话来说就是“伤胃”；非甾体消炎药不是抗生素！！！
4、氨基葡萄糖和软骨素葡萄糖胺和 软骨素是天然存在于体内的物质，可以以非处方药或处方药的形式补充。
氨基葡萄糖***关节软骨的形成和修复，而 软骨素起着阻止其他身体酶类分解关节软骨的作用。
同时，许多人认为：葡萄糖胺和软骨素具有消炎作用，有助于缓解骨关节炎的疼痛，其副作用比非甾体抗炎药要小得多，黑锅在门诊看的很多病人，基本没看到啥副作用。
但它们究竟是减缓退化过程呢，还是恢复关节炎关节的软骨呢，目前还没有确切定论。
Tips：对于口服氨基葡萄糖的患者，一般需口服时间达1-2月才知道有没有效果，一般一半人有效果，一半没有效果维持现状。
5、黏性润滑补给一些研究表明，受骨关节炎影响的人体关节，其透明质酸浓度将低于正常水平。
透明质酸存在于关节滑膜液体当中，是关节活动的润滑剂。
补粘液剂包括在关节中注射透明质酸制剂，一般为玻璃酸钠，在几周内多次注射，一般一周一次，共五周。
有些病人通过持续几个月的黏液补充来减轻疼痛。
然而，它并不是在所有情况下都有效，而且似乎也没有阻止关节炎的进展。
Tips：大部分的病人注射后，有效期最多坚持8个月。
6、皮质类固醇皮质类固醇，听这个名字，很多人可能觉得很陌生！它还有一个大家都知道的名字，叫“激素”。
激素类药物，如强的松，具有强效的抗炎作用，可显著减轻关节疼痛。
它们通常以直接注射的形式注入关节，也就是所谓的关节内注射。
但大家都知道长期使用激素是不好的，正是由于激素具有这些副作用，因此糖皮质激素一般不推荐用于长期治疗。
Tips：长期使用类固醇注射（打封闭）可导致关节软骨进一步破坏，加速关节置换的需要。
类固醇抑制身体的免疫系统，使病人更容易受到感染。白内障、高血糖和骨钙流失是其他副作用。
7、体外冲击波治疗由肌腱炎引起的髋关节疼痛，使用体外冲击波疗法(ESWT)，有望长期缓解症状！
ESWT向关节内传递高能声波，造成微创伤，从而促进血运重建。
通过增加受伤或患病组织内骨骼的氧气和血液供应，触发身体的自然修复机制。
Tips：对于肌腱炎局部压痛明显，并局限于一个区域的患者，效果非常明显！
8、减肥适当的减肥也可以减轻臀部的压力。
Tips：何谓适当的减肥方式：就是不引起关节负担增加的活动。那么跑步等剧烈运动肯定不行啦，建议游泳跟骑自行车，在不痛的时候开始锻炼。
采用保守的治疗 ，一些患者可以在受伤、关节炎或其他病症发作后数年内避免手术。
在开始任何治疗计划之前，一定要和你的骨科医生好好谈谈心。
骨科问题不是一来就非要手术，有时候还有很多保守非手术治疗 包括未提及的高压氧治疗可以尝试的！
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