氟伐他汀钠胶囊,如何避免或者降低这些副作用

氟伐他汀钠胶囊，如何避免或者降低这些副作用？

高血脂如果没有及时得到治疗，给人带来的危害也是不可小看的，可引起冠心病、糖尿病、猝死、心肌梗死等多种问题，所以，出现高血脂后，一定要及时治疗。而服用降脂药又是治疗高血脂比较常规的一种，不过是药三分毒，有人担心长期吃降脂药会形成依赖性，这是担心存在吗？

一般来说，降脂药的原理主要是通过控制脂肪在人体内的吸收率，降解血液内的脂肪，从而达到降脂的目的，里面是不含成瘾物质的，所以基本上是不会产生依赖性的。而且当达到一定效果后，是可以在医生的指导下停药的，所以大家不用过于担心降脂药会带来依赖性。

一般来说，只要规范服用降脂药，对身体是没有什么大碍的，虽然说降脂药的说明书上副作用一栏有提示：有肝脏、肌肉损害，少数患者也确实会出现肝脏转氨酶的升高，或者出现恶心、肌肉酸痛等肌肉组织损伤症状，但是多是比较轻微的，停止使用后一段时间便会恢复正常。所以如果病情需要服用降脂药时，大家不要过于担心降脂药的副作用，因为如果你不用，血脂得不到控制，可能危害更大。

不过，为了健康着想，患者可以在服用药物期间，更好是可以定期检查一下血脂、肝功能、肌酶，如果检查结果无异常，那就可以继续服用降脂药。

如果患者仅仅是因为代谢紊乱引起的高血脂，那在规范使用降脂药一段时间，当低密度脂蛋白降低超过百分之三十，并且达到目标要求，且肝转氨酶有升高但是并没有超过正常值的三倍，或者发生肌痛且检测肌酸肌酶尚未超过正常值的四倍时，病人便可以在医生指导下尝试减少剂量，甚至停药降脂药。

但是停药是有很多要求的，比如患有心血管疾病的人，此时服用降脂药，不仅是为了降低血脂，更多的是为了预防动脉硬化，对于这类患者，血脂即便正常了，可能也需要服用降脂药。所以，患者具体什么时候可以停药降脂药，还是需要根据患者的个人情况而定。

总结：降脂药不是说停就停，当血脂被控制住了以后，部分患者确实是可以停药，但也需要在医生的指导下慢慢减少药物的使用量，让身体逐渐适应，直至停药。

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晚上酒后是否能再服食他汀类药？

酒精主要经过肝脏代谢，会影响我们肝脏功能，导致肝细胞损害，随时间的进展，可引起脂肪肝、酒精肝，甚至肝癌等恶性肿瘤的发生，所以即使是对于正常人群来说，我们也建议大家不饮酒，更不用说本身已经存在疾病，还在服药的患者，更应严格戒酒。他汀类药物是临床上十分常用的降脂药物，主要用于高脂血症和已有缺血性心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的治疗或用于预防缺血性心脑血管疾病的发生。但他汀类药物也具有一定的副作用，其中就有肝功能损害。所以，使用过程中必须监测肝脏功能，当肝酶升高超过3倍时，建议停药。由此可见，他汀类药物本身就有潜在的肝功能损害的副作用，而饮酒还会进一步加重肝脏损害的发生，并且酒精或多或少的还会影响他汀类等药物的药效，所以为了身体健康，建议大家不饮酒，特别是服药前后，更应严格忌酒，以免造成不可挽回的后果。希望大家正确认识，身体健康最重要，饮酒贪图一时之欢，但对人体的损害常常是不可逆的，为了大家的健康，请务必重视酒精的危害，做到不饮酒，已经饮酒者更好戒酒，难以戒酒者必须严格控制量。

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多长时间药物才能进入肝脏？

他汀类药物是目前为止最有效的一种降脂药物，它被广泛的应用于临床中，常被用于动脉粥样硬化、冠心病、骨质疏松、抗老年痴呆等疾病的治疗和预防之中。

对于患有心血管疾病的患者来说，对于他汀药物应该不会陌生的。

那么，他汀药物你了解多少呢？

赶快跟着好朋友心电图机健康专家一起来看看他汀药物的几个常见问题。

一、他汀类药物，该晚上吃还是早上吃

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

二、用他汀药物后出现副作用如何处理？

1. 首先确定患者是否耐受他汀治疗

最重要的判定是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。

轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，

但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。

临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。

2. 有些表现不一定是他汀药物的副作用

腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。

除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。

3. 遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决

（1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物），药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少，发生副作用的机会就越少。

（2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可以耐受。

（3）更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受。

（4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀。

（5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者会能够耐受。

（6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率。

（7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等。

（8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布。

（9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食与增加运动、控制体重。

三、患者经他汀治疗后，血脂得到满意控制，可否隔天吃一次他汀？

一般不要这样做。如果没有不良反应，应该坚持每天一次吃他汀，减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。

少数情况下，有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。

而若需要隔天一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。

四、患者出现颈动脉斑块需要他汀治疗吗？

近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。

这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下做出初步决定：

1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：

（1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；

（2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；

（3）年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

（4）慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

（5）存在高血压或其他危险因素、且 LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至＜3.4 mmol/L。

五、服用他汀后，多久进行复查？

刚刚开始吃他汀的人，应在用药

6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。

如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；

如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至回复正常。

如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次。

如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。

六、体检患者，发现低密度脂蛋白升高，需不需要服药？

低密度脂蛋白升高很值得关注，因为这是与动脉粥样硬化病变（例如冠心病、心梗、脑梗等）关系最为密切的一种脂蛋白。

低密度脂蛋白升高的治疗主要有两种：一是生活方式干预，二是药物治疗。

生活方式干预：合理饮食，尽量少吃胆固醇含量高的食物（如动物内脏、蛋类、蟹黄等），多吃蔬菜，并且还要增加运动，这是降低胆固醇的重要、且安全有效的措施。

然而，很多人即便进行了严格的生活方式干预，胆固醇仍然不能降低到理想水平，这时就应该应用药物治疗。

七、哪种他汀类药降胆固醇效果更好？

目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。

其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药用到较大剂量时（如每天 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每天 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。

多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg、血脂康 1.2 g），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。

八、高龄人服用他汀时，应注意哪些问题

年龄 ≥ 80 岁时，服用他汀时需要注意以下问题：

1. 考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。

由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。

例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。

与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物，而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。

2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。

3. 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。

4. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。

5. 他汀的种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨、关节和肌肉疾病等相鉴别。

6. 他汀治疗过程中若 LDL-C 降低至 1 mmol/L 以下，可考虑减小他汀剂量，但不建议停药。

由于现有的大规模临床试验中较少包括 80 岁以上的高龄老年患者，其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。

因此，对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时，在治疗过程中应加强不良反应监测，对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。

最近一个月臂部的肌肉痛？

他汀是目前临床上常用的调血脂药，可显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，还可降低血清甘油三酯水平，轻度升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平，在临床上主要用于治疗原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症，除调脂作用外，他汀还可稳定、缩小、消退动脉粥样硬化斑块，预防斑块破裂形成血栓，从而显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。

长期服用他汀可引起肌肉不良反应，包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、不适、无力等，多发生于女性、年龄大于80岁、身体虚弱、体型瘦小、他汀肌病遗传家族史、酗酒、糖尿病慢性肾功能不全、机体处于围手术期、感染、创伤、强体力劳动等特殊状态、大剂量服用他汀、甲状腺功能减退、联合使用吉非贝齐、红霉素、克拉霉素、胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、环孢素、利托那韦等药物、大量喝西柚汁等人群。

因此考虑臀部肌肉痛是他汀所致肌肉不良反应，应该采取以下措施：

1.就诊检测肌酸激酶，如肌酸激酶升高，应进行随访，每周检测一次肌酸激酶，如果连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀剂量或停药。

2.在医生指导下换用肌肉不良反应发生率低的他汀，如普伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。

3.在医生指导下调整他汀剂量至更低有效剂量，尽量使用中等剂量他汀，如瑞舒伐他汀可减量为5mg，阿托伐他汀可减量为10mg。

4.在医生指导下间断服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀等长效他汀，可以尝试隔日服药一次。

5.在他汀治疗的基础上联合其他调脂药物，如依折麦布、贝特类、烟酸类等，这样不仅能够达到全面调脂的目标，而且还能减少单独使用他汀的剂量，预防肌肉不良反应的发生。

6.在医生的指导下补充辅酶Q10治疗，可改善肌痛症状，但疗效仍不确切，需要进一步验证。