脑膜***征的检查 ，脑转移瘤该如何正确诊断？
内容来源于复旦大学附属肿瘤医院：
脑转移瘤的诊断主要依靠病史和影像学检查结果。
1 既往有全身其他部位的恶性肿瘤病史；
2 出现新发的神经系统占位症状：
①颅内压升高引起的头痛伴恶心、呕吐等症状；
②局部神经受累所致的症状和体征；
③精神症状；
④脑膜***症⑤癫痫（羊角风）；
3 病情进展较快；
4 MRI显示小病灶大水肿，病灶多位于额顶叶灰白质交界区。有些难以诊断的患者必要时可以做立体定向活检明确病理诊断。
检查对脑转移瘤有非常重要的诊断价值，MRI比CT能发现更小的肿瘤，同时对于颅后窝及近颅底的病变较CT而言不会受骨质的影响出现伪影而易于检出。而且MRI不仅能进一步提供转移瘤的影像学固有特点，还能和其他多种病变鉴别而易于诊断。典型的转移瘤表现为T1低信号、T2高信号，周边有更高信号的水肿带，由于T2加权像上水肿常呈明显长T2信号，因此比T1加权像更易于发现病变，特别是易于发现较小的病变。有些具特征性的转移瘤的T2加权像上可表现为等信号或略低信号。MRI还可清楚显示转移瘤邻近的脑回及重要结构受累情况，有助于指导手术入路，瘤内有出血者可显示出不同时期出血的特有MRI表现。由于血-脑脊液屏障的破坏，转移瘤可表现为明显强化。对弥漫型引起脑膜转移者可清楚地看出脑膜的增厚而易于检出。部分生长速度较快的肿瘤内部容易出现坏死而表现周边强化。有分泌功能的肿瘤还可表现为囊性改变。常见转移部位为额叶、依次为顶叶、颞枕叶，可同时累及2个以上脑叶，甚至可同时累及双侧大脑半球。脑转移瘤常见的发生位置为皮质与白质交界处，这是由于大脑皮质的血供是皮质下白质的3～4倍，因而在解剖结构上供血动脉在皮质-白质交界处突然变细，转移性癌栓大多被阻于此而易于在此转移、生长。
脑炎有何症状？
流行性乙型脑炎的主要表现是发热、呼吸衰竭、意识障碍以及抽搐，一般有5~15天的潜伏期，若是没有得到有效治疗的话，容易并发肺不张、支气管肺炎、口腔感染以及败血症等。流行性乙型脑炎不同时期其症状不一样。
身体出现5个症状，说明你已患流行性乙型脑炎1、早期
早期疾病及主要症状是头痛发热，全身有不适感，同时伴有寒颤，体温会突然升到40℃，伴有恶心呕吐和头痛，也有一部分人出现精神倦怠或嗜睡、轻度颈项强直，一般有1~6天的病程时间。
2、急性期
急性脑炎期间的主要症状是持续性发热，气温高达39℃以上，一般持续5~10天，然后呈阶梯下降。若中枢神经感染加重的话，会出现昏迷、昏睡或精神恍惚等意识障碍，也有部分人群出现抽搐或惊厥。
3、恢复期
在恢复期体温慢慢下降，神经系统和精神状态也会好转。重者神志迟钝且痴呆，吞咽变得困难，四肢强直性痉挛，同时伴有失语和颜面瘫痪，甚至有软瘫症状。只要得到有效治疗，大约6个月内能恢复。只有少数重者6个月后仍然出现痴呆、意识障碍以及肢体瘫痪。
4、重型乙型脑炎
重型乙型脑炎发热在40℃以上，会出现昏迷、惊厥和神经系统体征以及脑膜***症状。呼吸和循环会发生衰竭，体温会快速上升到40℃以上，发病初期1~2天内出现头痛头晕，恶心呕吐、嗜睡，疲倦，兴奋、烦躁不安或表情呆板，对外界反应力差，眼结膜充血。若是婴儿的话会出现前囟门突出。发病24小时后病情会更加严重，会出现昏迷、惊厥，肢体呈现强直性或迟缓性瘫痪。深度昏迷下会出现尿潴留或大小便失禁，严重的话导致呼吸衰竭或死亡。
5、普通乙型脑炎
普通型乙型脑炎的主要症状是持续性发热，出现脑膜***症，意识障碍、恶心呕吐和头痛，同时伴有不同程度的嗜睡，烦躁不安，神智恍惚，但没有昏迷。一般发病5~7天左右，体温会下降到正常，14~20天后完全恢复正常，一般不会留下后遗症。
温馨提示当有以上症状时应该及时选择正规医院治疗，春天要及时清除幼虫，多参加体育锻炼来增强体质，注意家庭环境卫生。
#家庭医生超能团#
如果粉丝朋友有更多健康问题，欢迎下方评论区留言，家医君会尽快为您解答。
想了解更多预防、缓解脑炎的相关资讯，可以关注@家庭医生在线，我们致力于为您提供更多更专业的健康内容！
脑血管超声套是什么检查？
1）TCD诊断颅内血管狭窄需要参考多普勒检查的血流速度、血流频谱分布、声频改变和流速比值(Ⅰ级推荐，A级证据)。
（2）峰值血流速度最容易检测，可以作为血管狭窄主要依据(Ⅰ级推荐，A级证据，表1)。
3）TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是大脑中动脉(MCA)M1段、颈内动脉末端、大脑后动脉(PCA)P1和P2段。对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度都很低(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（4）TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、MCA M2段及其远端血流(Ⅰ级推荐，A级证据)。
（5）50岁以上受试者有5％～10％没有理想颞窗，需要采用其他声窗辅助判断颅内血管，如眼窗、枕窗(A级证据)。
（二）急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用
推荐意见
（1）对于急性缺血性卒中患者，尤其影像学提示有早期MCA支配区域梗死征象、分水岭梗死或动脉一动脉源性栓塞时，尽早进行TCD检查可以帮助发现颅内动脉狭窄(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（2）急性缺血性卒中静脉溶栓治疗时，建议床旁持续实时TCD监测，帮助判断血管再通或闭塞(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（三）血管事件高危患者颅内动脉狭窄筛查
推荐意见
（1）有卒中危险因素的患者，可以用TCD/经颅彩色多普勒血流成像(TCCD)筛查颅内血管狭窄(Ⅱ推荐，B级证据)。
（2）对无症状颅内动脉狭窄患者，应定期进行TCD/TCCD随访。特别是具有密切相关的卒中危险因素者，如颈动脉斑块、糖尿病及吸烟史者，间隔检查时间建议为6个月(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（四）对脑侧支循环的评价及意义
推荐意见
（1）TCD/TCCD是目前评估颅内血管狭窄或者闭塞后颅内血管建立侧支循环程度的有效工具之一(A级证据)。
（2）TCD/TCCD可以直接检测AcoA和PcoA，评估Willis环功能和侧支循环是否建立；TCD/TCCD可以直接检测眼动脉和枕动脉(Ⅱ级推荐，A级证据)。
（3）通过观察比邻动脉的血流改变，或改变血液CO2浓度 ，可以间接评估软脑膜动脉吻合支侧支循环建立情况(Ⅱ推荐，B级证据)。
二、微栓子监测
推荐意见
（1）高强度音频信号(HITS)是血液中栓子的证据(B级证据)。
（2）出现栓子信号提示相关动脉的粥样硬化斑块的易损性或者急性卒中进展的可能性(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（3）微栓子监测可以帮助判断卒中栓子来源，随机发生在双侧MCA的栓子可能来源于主动脉弓、心脏或者肺动静脉瘘，而始终发生于一侧MCA的栓子信号，可能来源于该侧的颈动脉系统(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（4）微栓子检测可帮助评估抗栓治疗效果(Ⅱ级推荐，B级推荐)。
三、评价右向左分流(RLS)
推荐意见
（1）对于隐源性卒中患者(尤其年龄<55岁者)，建议进行TCD发泡试验以发现RLS(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（2）TCD发泡试验提示RLS时，可以考虑进行经食道超声心动图(TEE)、增强经食道超声心动图(cTEE)或胸部CT血管造影(CTA)进一步探查(Ⅱ级推荐，B级证据)。
四、评价脑血管舒缩反应性(vasomotor reactivity，VMR)
推荐意见
TCD-VMR试验可以反映血管狭窄后脑内小动脉和毛细血管床血管容积代偿潜力，可帮助临床诊断和评估治疗效果，脑血管舒缩反应能力的下降是血管狭窄性病变患者临床预后差的证据(Ⅱ级证据，B级推荐)。
五、评估卧立位血压变化与脑血流动态调节
推荐意见
（1）观察蹲立***改变或者倾斜床***改变过程中血压改变和脑血流速度改变及其两者之间的关系，可以评估脑血流自动调节潜力(Ⅱ级证据，B级推荐)。
（2）主动直立或倾斜试验过程中出现无症状或者头晕、晕厥前兆的血压下降，且血压下降幅度＞20/10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的标准，或收缩压＜90 mmHg，即可诊断直立性低血压。结合TCD监测，可以提前预警短暂脑缺血发生，提高检查的安全性(Ⅱ级证据，A级推荐)。
六、诊断和监测自发性蛛网膜下腔出血(SAH)血管痉挛
推荐意见
（1）SAH患者常规进行TCD/TCCD检查，动态观察双侧半球动脉和颅外段颈内动脉血流速度、搏动指数及Lindegaard指数的变化。有条件的医院可行TCD检查1～2次/d，特别在发病3、8、12 d时进行TCD检查(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（2）当MCA或者大脑前动脉平均血流速度(MFV)＞120 cm/s，或者血流速度迅速增加、每天MFV增加＞25 cm/s，椎基底动脉MFV＞80 cm/s，都提示血管痉挛的可能(Ⅱ级推荐，B级证据)。
七、判断脑血流循环停止
推荐意见
TCD检查昏迷患者颅外血流存在，颅内动脉收缩期血流正向，舒张期血流反向或血流信号消失，提示脑循环血流停止(Ⅱ级推荐，B级证据)。
八、功能经颅多普勒超声(fTCD)
推荐适用范围
（1）帮助确定大脑的优势半球。
（2）研究在不同的生理、病理状态下，大脑执行不同功能时(感觉***、运动功能及认知功能等)微血管的反应性。
（3）由于神经血管偶联取决于脑血管自主调节的完整性，***反应对于耗竭的脑血管储备能力异常敏感；且由于多普勒超声血流速度评估血流量是基于稳定的血液黏度、层流及血管内径保持不变等假设，因而如果被监测的血管发生狭窄等病变，进而引起血流动力学改变时，则不适合进行此检查。
九、缺血性卒中超声助溶
推荐意见
TCD功能试验和超声助溶只用于研究，目前需要对其临床价值进一步研究(Ⅱ级推荐，B级证据)。
颈部血管彩色多普勒超声的临床适用范围
推荐意见
（1）对可疑颈动脉狭窄的患者，建议首先进行颈动脉超声，以帮助发现有血流动力学意义的狭窄(Ⅰ级推荐，A级证据)。
（2）对有短暂缺血性视网膜病变或者短暂神经系统症状及脑梗死的患者，建议进行颈部动脉超声以发现颈动脉狭窄(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（3）有卒中危险因素患者应考虑接受颈部动脉超声检查(Ⅱ级推荐，B级证据)。
（4）颈部动脉超声可以显示血管内血流速度改变，同时还可以观察血管壁结构变化(Ⅰ级推荐，B级证据)。
▼
一个人为了抽烟可以做出多丧心病狂的事？
抽烟如命真的对身体和环境有影响。有烟瘾是己种了烟毒毒素在不停的***着他的脑膜，使他的大脑不能自拔总想着烟的舒服和***，如果没有决心很难戒悼。
我也是一个老烟民了己有三十多年的烟龄，经过三次戒烟基本都很成功，只要有决心还是能戒悼的。之一次朋友的***：那一天非常的高兴来了好多朋友，又吃又喝又吸，不知不觉喝多了，最后几个朋友把我送到家里，在妻子和孩子照顾下我睡了，到第二天醒来后发现我的口袋里有好多烟有成盒的也有成棵的打火机好几个，我回忆一下昨天的场合想起来了，昨天总觉得棹子上没烟吸还不时的跟朋友要烟抽，原来是我装起来了感觉啊真丢人决定断烟，断烟的一开始饭也不想吃，总感觉不舒服象身上少了什么东西没有趣味，看到别人抽烟感觉更不好受，但我坚持不抽，我把它当作是一场战争必须打赢，最后过了一段也彻底把它忘掉了。第二次戒烟：是因为环境的污染。自上次戒烟事隔了两年多没抽烟，有一次回老家一段时间老家的熟人多我身上也从来不断装着烟，在亲戚朋友引诱下他们老是给我让烟，不抽吧别人不高兴好象不给别人面子看不起他们，就这样又染上了，每天至少2包烟，回到家后满屋满身都是烟味，我闻不到孩子老婆他们受不了，嚊涕也多嗓子也疼痰也多吐的有些恶心，老婆说：你别再抽烟了不是怕你化线多少是为了你的身体健康也为了咱家全家的健康环境卫生，你别再抽烟了好不好，我想了想老婆说的有道理一很之下又把烟断悼了。第三次断烟：为了身体争口气。以上次戒烟时间隔了一年半左右吧跟上次一样在别人的引诱下又抽起来了，这次比上次抽的烟更多了，2包己经不够抽了每天2包半，回到家里的空气可想而知，身体也出现抽筋咳嗽现象，咳嗽时喉咙发痒恶心，老婆和孩子都有点生气了说：你这样抽烟早晚也得抽死真不争气没记性，我一气之下又把烟给戒掉了。现在已戒掉又一年多了，从戒烟后身体也好了不咳嗽了痰也少了感觉很舒服。我相信只要有决心烟是能戒掉的，它又不是饭不吃不能活。
脑炎和脑膜炎有哪些主要症状？
脑膜炎的分类
脑炎和/或脑膜炎是由细菌、真菌、病毒等多种生物性病原体感染而引起的以中枢神经系统损害为主的传染病。根据病原体分类有以下几种：
（1）细菌性脑膜炎：最常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、结核杆菌、大肠埃希菌等。在不同时期优势致病菌则不同，20世纪60年代中期以前，处在前3位的是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；20世纪80年代后，由于A群脑膜炎球菌疫苗的普遍应用，脑膜炎奈瑟菌引起的发病不断下降，主要致病菌变成肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和葡萄球菌。
（2）真菌性脑膜炎：有条件致病和非条件致病两类，前者是在免疫力低下患者好发，主要有隐球菌、曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、着色菌等，其中以隐球菌最为常见；后者多发生在免疫力正常者，主要有组织胞浆菌、芽生孢子菌、副球孢子菌等。
（3）病毒性脑膜炎：最常见的有乙脑病毒、非脊髓灰质炎肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠病毒)、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等。其中在亚洲乙脑病毒引起发病最多，造成的危害也最严重。
有相关细菌、真菌、病毒感染史或与同类脑炎病例接触史；机体免疫力低下；尤其同时有颅脑手术或外伤史、腰穿和腰麻史者更易罹患脑膜炎。
脑膜炎的临床表现（1）细菌性脑膜炎：突发高热、伴有头痛、呕吐、颈项强直、克氏征及布氏征阳性，可有意识障碍、惊厥、瞳孔及呼吸改变；菌(毒)血症严重可引起休克。辅助检查：血象显示白细胞和中性粒细胞明显增多；脑压增高，脑脊液外观混浊、细胞数增多，糖及氯化物减少，蛋白明显增多。
（2）真菌性脑膜炎：起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程，有发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、谵妄等症状，脑膜***征阳性，有颅神经损害的体征或感觉异常。
（3）病毒性脑膜炎：急性或亚急性起病，有发热、头痛、呕吐、腹泻、意识障碍、惊厥、昏迷等症状，脑膜***征阳性，有时可引出病理反射，有轻度偏瘫或颅神经功能异常。脑脊液外观清亮或微混，压力轻度增高，细胞计数增高，以淋巴细胞占多数，蛋白增高，糖正常或稍高，氯化物正常。对脑脊液及排泄物进行病毒培养可分离出病毒。
欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！！！
参考文献
[1]仇世蓉.小儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗进展[J].中国实用医药,2016,11(17):283-284.
[2]黎祖秋,莫金凤,龙健中.脑炎和/或脑膜炎的研究进展[J].应用预防医学,2008(S2):26-30+57.
