第10期 心肌疾患
体表心电图（ECG）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎 / 心包炎）。
右室肥大
左心室的重量远大于右心室。因此，QRS 波主要反映左心室肌的除极。由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。
然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚，RVH），也可有右心室除极的表现。可根据体表心电图诊断右心室肥厚。与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图2）。
V1~V2导联高大的R波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、V5~V6导联较深的S波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。
电轴通常右偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动起始于室间隔，其以左至右朝向扩布。随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。
右心室肥厚的诊断标准包括：
V1导联R波振幅＞7mm（国内标准>10mm），RV1+SV5＞1.2mVV1导联 R/S比值＞1V5（或V6）导联S/R比值＞1重度、极度顺钟向转位）aVR呈qR、QR或R型，R波＞0.5mV且R/Q＞1其他心电图改变也有助于诊断：
电轴右偏（≥ +110°）。右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s右心房肥大（或异常），被称为肺性 P 波。是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞2.5mm）、V1导联直立为主（通常见于V2导联）。V1~V3导联相关的ST-T波改变。与左心室肥厚相同，ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。然而，必须考虑并排除引起V1导联高大R波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。这些包括：
后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）WPW综合征（PR间期缩短、宽大QRS波及δ波）肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔Q波）移行提前（逆钟向转位）Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）右位心（V1~V6导联R波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联P波倒置）导联错接（V1、V2和V3导联）、记录右侧的导联（V1~V6导联R波反向递增）以及正常变异。附表格（建议使用）：
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文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷2；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。
