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医脉通导读
尽管真菌感染不像细菌和病毒感染那样常见，但是近几十年，真菌感染患者数量增加，尤其是在免疫系统因疾病或服用药物而受损患者中。因此，及时诊断有赖于在易感患者中进行适当的实验室检测。
美国胸科学会(ATS)近期发布了肺部以及重症监护真菌感染的实验室检测指南，重点涉及侵袭性肺曲霉病、侵袭性念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病的微生物检测。专家组基于以下问题提出了一系列的指导建议。
1.血清和/或支气管肺泡灌洗（BAL）半乳甘露聚糖（GM）检测是否能替代组织病理学和/或真菌培养在免疫功能低下疑似侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者的治疗决策中提供指导？
➤对于严重免疫功能低下，例如中性粒细胞减少、血液恶性肿瘤、接受造血干细胞移植、实体器官移植的患者，出现不明原因肺浸润疑似IPA时，建议检测血清GM。（强推荐，高级质量证据）
➤对于疑似侵袭性真菌病，包括血清GM阴性，存在IPA危险因素；或血清GM阳性，存在导致假阳性GM结果的混杂因素（如，正在接受化疗或存在粘膜炎风险的患者，可出现表位交叉反应的其他真菌或细菌穿透肠粘膜引起阳性结果），建议检测BAL GM。（强推荐，高级质量证据）
2.严重免疫功能低下患者疑似曲霉菌感染的诊断是否应基于聚合酶链反应（PCR）?
➤对于严重免疫功能低下，例如血液恶性肿瘤、接受造血干细胞移植、实体器官移植的患者，疑似存在IPA时，建议应用血液或血清曲霉菌PCR检测。（强推荐，高级质量证据）
➤对于严重免疫功能低下，例如血液恶性肿瘤、接受造血干细胞移植、实体器官移植的患者，建议进行包含曲霉菌PCR的BAL检测作为评估的一部分。（强推荐，高级质量证据）
➤对于严重免疫功能低下，例如血液恶性肿瘤、接受造血干细胞移植、实体器官移植的患者，如果强烈怀疑存在IPA，但IPA检测结果为阴性时，建议考虑进行活检和/或包含或不包含PCR或GM检测的附加检测。（有条件推荐，低级质量证据）
3.当重症患者疑似侵袭性念珠菌病（IC）时，仅(1-3)-β-D-葡聚糖（BDG）分析足以进行诊断决策吗？
➤当危重患者存在IC问题时，不建议仅依靠单独BDG检测结果进行诊断决策。（有条件推荐，低级质量证据）
4.诊断常见地方性真菌病（组织胞浆菌病，芽生菌病以及球孢子菌病）应该基于血清学和抗原检测吗？
➤当及时诊断和治疗对于患者预后至关重要时，对疑似播散性和急性非组织胞浆细菌病患者，建议应用尿液或血清组织胞浆抗原检测进行快速诊断。（强推荐，高级质量证据）
➤对于免疫功能正常的疑似肺组织胞浆菌病患者，建议进行组织胞浆血清学检测。在血清学检测中加入组织胞浆抗原可提高诊断率。（有条件推荐，中等质量证据）
➤对于具有与芽生菌病引起的感染或肺炎相应的地理学暴露患者，建议应用多种诊断检测，包括直接观察和痰液BAL培养、其他活检材料、尿抗原检测以及血清抗体检测。当前证据不支持单一更佳检测，由于其敏感性不足以排除其他检查。应根据疾病的严重程度、临床环境以及检测的可用性进行调整。（有条件推荐，中等质量证据）
➤对于疑似芽生菌生菌病患者，建议进行专门针对抗芽生菌粘附素1（抗BAD-1）抗原的血清抗体检测，同时与临床和流行病学数据相结合以确定诊断。（有条件推荐，低质量证据）
➤对于疑似芽生菌病患者，尤其是在免疫功能低下的患者中，建议进行芽生菌病尿液抗原检测与临床和流行病学数据结合以确定诊断。（有条件推荐，中等质量证据）
➤对于具有适当的地理暴露以及由于球孢子菌病引起的感染或肺炎的患者，建议应用多种诊断测试，包括直接观察以及痰BAL培养或其它活检材料、尿液以及血清抗原检测和血清抗体检测。当前证据不支持单一更佳检测 *** ，应根据疾病严重程度，临床环境以及检测和可用性进行调整。（有条件推荐，中等质量证据）
➤对于疑似球孢子菌病，尤其是免疫功能低下的患者，建议进行尿液和血清抗原检测以协助确定诊断。（有条件推荐，中等质量证据）
➤对于来自球孢子菌病流行地区的疑似社区获得性肺炎（CAP）患者，建议初步进行血清学检测并进行密切随访和连续检测。（有条件推荐，中等质量证据）
参考来源：Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O.et al.Microbiological Laboratory Testing in the Diagnosis of Fungal Infections in Pulmonary and Critical Care Practice. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):535-550.
