胃肠化如何治疗预测胃癌风险

导读

胃癌 (GC) 是世界第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因，其死亡率高主要原因是发现时间较晚。

胃肠化生（IM）是一种常见的胃黏膜癌前病变，与GC的发生风险增加有关。可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia asses***ent，OLGIM）已被用来对IM患者进行风险分层。欧洲胃肠内镜学会建议高危IM（即 OLGIM III-IV）患者在 3 年内重复进行内镜监测。然而，由于缺乏来自大型前瞻性研究的支持性临床证据，以及胃黏膜取样和报告实践的异质性，IM 监测的临床采用率仍然很低。

为探讨IM导致的GC发病率，并验证OLGIM用于GC低-中度发生率地区IM患者风险分层的实用性。Lee等研究者在新加坡进行了一项前瞻性、纵向和多中心研究。

研究 ***

研究纳入2980例受试者，于2004年1月至2010年12月接受了标准胃黏膜取样的胃镜检查，并计划在第3年和第5年定期接受内镜检查。受试者还与国家疾病登记办公室进行了早期胃肿瘤（EGN）漏诊匹配。

研究结果

21例患者被诊断为EGN。IM是EGN的显著风险因素（调整后 HR 5.36;95% CI 1.51-19.0;p<0.01）。年龄调整后的EGN发病率在伴有和不伴有IM的患者中分别为133.9和12.5/10万人-年。

OLGIM III–IV期的患者EGN风险更大（调整后HR 20.7;95%CI 5.04 - 85.6;p<0.01）。血清三叶因子 3（AUROC 0.749） 可区分幽门螺杆菌阴性的OLGIM III– IV期患者。

与OLGIM II期患者（中位数50.7个月；范围 28.5-73.3个月；p=0.01）相比，OLGIM III-IV期患者从基线到发生EGN的时间间隔（中位数 22.7 个月；范围 12.7-44.8个月；p=0.01）也更短。

OLGIM II期的患者也存在显著的EGN风险（调整后HR 7.34;95% CI 1.60 - 33.7;p=0.02）。在OLGIM II–IV 期患者中，显著的吸烟史进一步增加了 EGN的风险。

结论

基于上述结果，研究者建议对IM患者采用风险分层 *** ，高危患者（OLGIM III–IV）在2年内进行内镜监测，中危患者（OLGIM II）在5年内进行内镜监测。同时，研究者也强调希望提高风险意识，鼓励临床采用标准化的胃黏膜取样和OLGIM组织学报告。

医脉通编译整理自：Lee JWJ, Zhu F, Srivastava S, et al .Severity of gastric intestinal metaplasia predicts the risk of gastric cancer: a prospective multicentre cohort study (GCEP)[J].Gut,2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324057