近年来，有关猝死的新闻频频被报道，让许多人谈之色变。引起猝死最主要的病因是急性心肌梗死，如果抢救及时，患者是可以挽回生命的。
但由此又带来了新的问题，近来有网友留言问，三个月前由于心梗放置了冠脉支架，听人说心梗之后都会发生心衰，是真的吗？一旦心衰也就是说寿命不足5年对吗？心衰的确是心梗后的并发症，也是影响许多心梗患者预后的重要因素。有资料显示，住院患者心梗后出现心衰12个月全因死亡率为17%，那么是否心梗后都会发生心衰呢？看本文详细分析。
心梗后发生心衰的原因
首先，随着心梗后心功能的下降，神经内分泌激活，会使心脏发生一系列代偿反应。这种代偿反应在初期可以使心排出量下降，心功能得以改善，但随着时间的延长，神经内分泌过度激活就会引起心脏失代偿，导致心肌肥厚、心室重构以及心肌细胞凋亡。
另外，心梗后心肌细胞血液供应和能量代谢的下降，也会引起加重心衰。再者，心肌的收缩和舒张都离不开钙离子，而心梗时心肌细胞内钙离子的稳态会遭到破坏，也会促进心衰的发生发展。
心梗后并非都会发生心衰
先不说现今的医疗技术对心梗的救治已相当成熟，即使是以前心梗也不都会发生心衰，心梗后发生心衰的几率与心梗面积和病变血管的多少有关。研究显示，在溶栓治疗引入临床之前，心梗后住院期间心衰发生率约为40%，溶栓时代后住院期心衰发生率已下降到17%，而冠脉支架植入（PCI）技术的普及，使心衰的发生率进一步下降。
所以，只要及时进行溶栓或支架植入，心梗后住院期间发生心衰的可能性是非常低的。至于一旦发生心衰寿命不足5年一说，更是无稽之谈。
如何预防心梗后心衰的发生？
虽然说及时的支架植入住院期间心衰的发生率非常低，但出院后如果不注意进行二级预防，心衰仍然有可能发生，可以从以下七个方面来预防心衰。
1.戒烟
吸烟已被证实对心血管有极大的不良影响，也会促进血栓形成，而心梗后患者最重要就是要预防冠脉再堵塞，因此如果发病前正在吸烟的心梗患者，发病后必须要戒烟。
2.以运动为基础的心脏康复
2017年欧洲心梗指南建议，所有急性心梗患者应参与以运动为基础的心脏康复。患者可以在医生的指导下，根据年龄、心梗前活动水平以及身体条件逐渐开展由低至中等强度的运动，以促进心脏康复，改善生活质量。
3.饮食和体重控制
健康的饮食是心血管疾病预防的基石，根据2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南推荐，患者盐摄入量应＜5g/d，纤维30-45g/d，更好来源于全谷物产品。每天≥200g水果和蔬菜，每周吃鱼1-2次，30g/d无盐坚果，同时限制酒精和含糖饮料的摄入，男性不超过20g/d，女性不超过10g/d酒精摄入。
4.血压控制
高血压是引发心梗最常见的高危因素，为避免再次出现心梗或心梗后心衰的发生，心梗患者都应该控制好血压，如果身体许可，建议收缩压目标值在＜120mmHg。
5.血糖控制
最新的证据显示，血糖过高也会促进心梗后心衰的发生，而控制血糖会大幅降低心血管疾病的发病风险。
6.调脂治疗
血脂是导致心血管疾病的另一影响因素，因此心梗患者也要时刻关注血脂水平，如有必要可使用他汀类药物控制好血脂。
7.抗血小板治疗
发生过心梗的患者无论是否进行支架植入，抗血小板治疗都是必不可少的，所以患者应该在医生的指导下坚持抗血小板治疗。
总之，心衰只是心梗后的并发症之一，虽然不一定都会发生，但一旦发生的确会使患者的生活质量和寿命大打折扣，所以尽可能做到以上这些二级预防措施，才能更大限度地避免心衰的发生。
参考文献：
[1]刘铭雅，魏盟.心肌梗死后心力衰竭发生机制及诊治进展[J].内科理论与实践，2014,9（1）：21-25
[2]梁峰，胡大一，方全，等.基于指南的ST段抬高型心肌梗死后长期二级预防治疗与风险因素控制最新进展[J].中国全科医学，2019,22（8）：888-908
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