李坤明医生：不一样的脊柱健康理念，不一样的脊柱健康知识传播。树立脊柱健康理念，保护脊柱，提高生命质量！！
李坤明医生提醒你：臀部和腿部疼痛、麻木不一定全是腰椎间盘突出的问题，骶髂关节错位或不稳定常常容易被误诊或漏诊。详细的临床检查非常重要。
病例1：患者史某某，就诊时为2006年，当时患者向右边歪着***，扭捏着进入诊室，经询问，患者述：右侧腰骶部、臀部疼痛，右腿后、外侧及踝关节疼痛、麻木近两年，曾在我们当地某中医医院（中医三甲医院）诊断为“腰椎椎间盘突出症”住院治疗20天，无明显好转，出院后在几个诊所采用针灸、推拿、中药外敷、艾灸、也进行过输液等多种 治疗，疗效不明显。后经患者介绍前来我科室就诊（当时笔者在当地三甲综合医院工作，现辞职开诊所）。经反复询问，患者在2004年沱江河水严重污染后去挑水，在将水桶中的水倒入缸中时不慎受伤，当时感觉右侧腰骶部疼痛，腰部活动受限，立即到附近医院就诊，被诊断为“急性腰扭伤”，予以制动和药物治疗，但治疗一周后症状无明显缓解，因患者要上班，没有时间详细检查和治疗，于是就在附近的诊所进行各种治疗，疗效始终不好。后到当地某中医医院（中医三甲医院）做腰椎CT检查，发现L4/5,L5/S1椎间盘突出，被诊断为“腰椎椎间盘突出症”，医生收入住院治疗20天，患者症状无明显好转。后又辗转多家诊所、采用多种单方治疗，症状均无明显好转，后经人介绍前来就诊。笔者在给患者做临床检查时发现，患者趴在床上时右侧臀部明显上翘，右侧骶髂关节不能靠近床面，而且右腿比左腿短约2cm（如图），在俯卧状态下，身体不能保持正直，两侧髂后上棘不对称，右侧明显高于左侧，臀横纹也不对称，腰椎曲度明显变直，腰椎活动度明显减小，弯腰、后伸、转体均明显受限。右侧骶髂关节压痛明显，怀疑右侧骶髂关节 错位，遂让患者做骨盆X光平片检查，片示：两侧骶髂关节不对称，右侧骶髂关节间隙 较 左侧明显增宽，双侧髂骨翼不等高，右侧略高于左侧。诊断：右侧骶髂关节错位。
病例2：患者邱某某，26岁，于2020年8月来我诊所就诊，研2学生，9年前不明原因出现右侧臀部伴大腿后、外侧疼痛，腰骶部胀痛，先后在本地医院检查、治疗，疗效不佳，病情反复，时痛时轻。后家人带其至省上骨科医院，省上知名大型综合医院检查，先后做DR、CT、磁共振检查10余次，均诊断为“腰椎间盘突出”，但因影像显示腰椎间盘为轻度突出，无明显神经根受压，均未给出明确的治疗方案，医生只是叫其平常注意站姿、坐姿和睡姿，适当进行锻炼。但患者右侧臀部和腿部的症状始终无法缓解，深受折磨。后经人介绍前来我诊所就诊，来时提有DR、CT、MRI片子10余张。观其片发现：患者腰椎曲度明显变直，L4/5,L5/S1椎间盘轻度突出，神经根无明显受压表现。笔者在给患者做临床检查时发现：患者双侧髂前上棘可以平放于床面，双腿长度一致，腰椎曲度明显变直，腰骶沟缺失，直腿抬高试验阴性，但右侧直腿抬高时右侧骶髂关节轻度疼痛。俯卧位右腿直腿抬高时右侧骶髂关节疼痛明显，当按压住患者右侧髂后上棘让患者右侧直腿抬高时，右侧臀部、腿部疼痛症状明显减轻；左侧直腿抬高时右侧骶髂关节处有酸胀和不适感，当按压住患者右侧髂后上棘让患者左侧直腿抬高时右侧骶髂关节处无明显不适。由此判断，患者的右侧臀部和腿部的疼痛是由于其右侧骶髂关节不稳定造成的，根本原因是右侧骶髂关节松弛。在临床实践中我们很多医生常常忽视了临床检查的重要性，当患者就诊时只根据患者的叙述就片面地做出初步诊断，然后再根据初步诊断开出各种检查，当检查结果与初步诊断近似时就有可能导致医生做出错误的诊断，而导致患者患病的真正原因被漏掉了。错误的诊断就会制定错误的治疗方案，患者的疾病就无法得到有效的治疗，疗效当然不会好。对于患者主述的腰腿疼痛、麻木等临床症状，医生的临床检查非常重要。既要检查腰椎，也要检查骶髂关节，以免遗漏或做出错误的诊断。骶髂关节的检查可以从以下几方面入手了解或检查：1．两条腿不等长：在日常生活中，有些人发现穿裤子时出现一只脚要踩裤脚，而另一只则不踩，这是由于两条腿不等长造成的，而两条腿不等长又主要是由于骶髂关节错位或骨盆倾斜造成的。2．站立时，常常是用一条腿承重，如果有意识地将重心转移到另一条腿，也会很快无意识地将重心转移回来，且两侧臀部不等高。3．上下楼或行走时习惯于某一条腿开始迈出之一步。4．向后转身时总是习惯向同一方向转。5．睡觉时总是习惯侧向同一侧；翻身时一侧腰、骶部疼痛。俯卧时一侧臀部不能着床而上翘，骨盆歪斜，行走时臀部歪向一侧，对侧肩部较高。6．坐位和仰卧时总喜欢把同一条腿放在另一条腿上。7．两条腿粗细不等。8．行走跨越或过沟，总习惯用同一条腿先跨。9．一侧骶髂部疼痛，有时伴同侧踝关节没有受伤而出现疼痛、麻木。10．慢性盆腔炎久治不愈或长期月经不调、痛经、白带异常或婚后两年以上同居未避孕而无法怀孕。11．性功能亢进或性冷淡等。12．一侧踝关节松弛，且容易反复扭伤或扭伤久治不愈或麻木。13．俯卧位直腿抬高试验（笔者独创）：患者取俯卧位，自然放松，先从不痛一侧做起，直腿抬高（抬离床面即可），持续5~10秒，让患者感受骶髂关节有无疼痛或不适。然后让患者直腿抬高患侧，持续5~10秒，让患者感受骶髂关节有无疼痛或不适。如果在直腿抬高时出现疼痛，此时医生用力向下按压同侧的髂后上棘处，嘱患者再做此动作，疼痛减轻者为阳性，提示该侧骶髂关节有问题。李坤明医生谈脊柱，不一样的脊柱健康知识传播，欢迎文明评论，共同探讨健康之道。
