月初，J某，高龄男性，86岁，近一周睡眠极差，夜间幻觉不断，大声喊叫，噩梦不停，无头晕、头痛等不适。
曾就诊于脑病科，精神科，均未见阳性体征，建议:第一，完善多导睡眠监测，以排除快眼动睡眠；第二，头颅MRI+DWI检查，以排除路易体痴呆，并建议右佐匹克隆对症治疗。
家属要求中医药治疗。
刻诊:难以入睡，睡则噩梦纷纭，胡言乱语，幻听幻视，手舞足蹈，烦躁不安，晨起则心有余悸，惊恐不安，日间则萎靡不堪，大便干结，呈羊屎状，下腹急结，有前列腺增生病史，夜间小便频多且不畅，视其人，萎靡不堪；触其腹，见下腹拘急；切其脉，脉来弦细；察其舌，舌淡暗，舌下脉络迂曲紫暗，苔薄白。
窃思：此属中医神志病，脉症合参，当是少阳阳明合病，兼有心神不敛，恰与仲圣“柴胡加龙骨牡蛎汤”暗合，《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。故径书原方如下：
柴胡 龙骨 黄芩 生姜 人参
桂枝(去皮) 茯苓 姜生半夏
生大黄 熟大黄 牡蛎 大枣
7剂。
因担心高龄体弱，嘱家属留意观察大便情况，若出现轻度腹泻则为佳兆，若仍不大便则倍加大黄，若腹泻较重，则减大黄用量。
3天后家属反馈，大便通畅，夜寐逐渐安宁，虽有噩梦，但昨晚夜间未曾大声喊叫，且大便已解，量不多，嘱继续服用。
7天后复诊，精神气色转佳，老先生自诉夜间能安然入睡到天亮，前幻听幻视感觉消失，大便偏稀，今解2次，大便解出后，下腹拘急不适缓解；自诉夜间睡眠改善后，白天精神气色状态很好；现存问题：口舌干燥，余无明显不适，舌红苔少，脉弦细。
病情明显缓解，二诊守上思路，稍作调整：大黄酌减，因口干，减党参，加太子参、天花粉以增阴液，余药同前。
方解：方中柴胡、黄芩和解少阳，以治身重、精神萎糜；桂枝平冲，龙骨、牡蛎、茯苓可重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄通便泻热；茯苓，又利小便；党参、大枣益气养胃。诸药合用，可收安神定惊之功。
老朽一贯反对见一症，则加一药的所谓“对症治疗”，经方“以不加减为贵”！似此老翁，症状繁多，若每见一症，增几个对症治疗的药物，如便秘，加大黄、苁蓉，口干加天冬、麦冬……如此药方将会十分庞大，费用昂贵且不说，还会因药物太多，影响疗效，同时被西医诟病。本案又是一例未加“酸枣仁、首乌藤”等养心安神药治疗治疗失眠多梦的案例，可见无论是六经辨证，还是八纲辨证，抑或脏腑辨证，都不能一味堆砌大量“对症治疗”的药物。本方大体上是原汁原味仲圣经方，若方证对应，确能效如桴鼓，尤其是此类神志疾病，西医诸多检查，往往未有阳性发现，未发现病因，则西药往往效果不佳，感慨遇到疑难杂病时，还是当仔细推敲，从仲景书中寻找灵感，当是一明智选择，感恩医圣！
