嗨，大家好！我传染病医院的一名医生。我们医院收治的病人基本上都和传染病有关。但是今天我们要说的话题，是颈部肿块之一：淋巴结结核。
爱美是每个女性朋友的天性，每次出门都会把自己打扮得漂漂亮亮的，穿上华丽的衣服，但是每个人的脖子都是漏在外面的，所有以有一个美丽的颈部，是每位女性朋友梦寐以求的，虽然每个人都不能有一个修长白皙的“天鹅颈”，但如果脖子上再长个“疙瘩”，那就会让人增加更多烦恼和痛苦。
徐州工作的小袁，最近被脖子上不明原因长出的"疙瘩"困惑，不痛不痒，逐渐长大，去了多家医院就诊，也未能得到解决。
近日，小袁来到传染病医院就诊，经过详细的询问病情及查体，并做了结核相关的检查后，做出了"淋巴结结核"的诊断。
颈部肿大的淋巴结
由外科和结核科医生共同制定了治疗方案，并经患者同意，于入院两日后行手术治疗，手术顺利，术后病理证实"淋巴结结核"诊断，并由结核科制定抗结核方案，进行后续治疗。小袁从此甩掉了"疙瘩"，摆脱了"苦恼"。
什么是淋巴结结核？
淋巴结核，中医称为瘰疬,又称"老鼠疮"、"鼠疬"。多见于儿童和青年人.结核杆菌大多经扁桃体,龋齿侵入,少数因为有肺结核而引起，颈部淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体低抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，可反复溃烂，部分病人可有、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
破溃的淋巴结结核
淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。
在临床上可以结合视诊、触诊、PPD试验和临床经过等确诊，将其分为以下4型：
1）脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。
2）溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。
3）结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。
4）浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。
淋巴结核是一种慢性消耗性疾病，治疗应从整体出发。
（一）全身治疗 适当注意营养和休息。全身抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
（二）局部治疗
1．少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可考虑手术切除。
2．已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。
3．寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行括除术。
4．寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。
颈部淋巴结结核手术治疗和保守治疗都有一定的效果，但是相对来说，颈部淋巴结核的外科治疗 *** 更为简单，治疗时间短，治疗彻底，治愈率高，且复发率低，比较安全，手术治疗可以一次性将患者病灶去除，且对于存在化脓红肿等现象的患者，可以将脓液清除，彻底刮净肉芽和干酪坏死组织，在术后残腔放置抗痨药物，提高患者伤口愈合率。
淋巴结核在春季及怀孕早期（前3个月）和产后1年内发病率高。
饮食宜忌
宜食品：芋艿、茨菇、山药、荸荠、黑鱼、黄鳝、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑等。
忌食品：猪头肉、猪蹄爪、公鸡、鹅、鲤鱼、黄鱼、虾、蟹、海鲜、辣椒等。
慎食品：猪羊肉、鲫鱼、带鱼、螺蛳、春笋、荠菜等。
无缘无故脖子上长了疙瘩，一定要及时去医院就诊，以免耽误病情。
参考资料：
1.刘永桃. 分析传染病患者合并淋巴结核的手术治疗与护理配合[J]. 智慧健康, 2018(14).
2.中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(8):718-722.
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