肾病发生后，通常判断肾功能损伤的情况及具体的病理类型，肾穿刺是比较常用的检查手段。对于处于急性发展阶段，存在反复的大量尿蛋白的患者来说，肾穿刺或许可以解决问题。但对于刚刚发现病情或已经存在肾功能不全的患者来说，肾穿刺并不是更好判断肾功能的唯一 ，反而可能会损伤肾脏。
其实一些尿液相关的指标变化，是帮助鉴别肾脏病理及判断肾功能情况不可忽视的一股”强劲力量”。
其中两项尿液指标的变化，可以帮助识别不同类型肾病！
临床上通常尿检查出潜血、尿蛋白呈现阳性（化验单表现为+），需进一步查明尿液红细胞数量、尿蛋白定量的情况，来明确血尿、蛋白尿的严重程度。一旦指标异常超过三个月，基本可判定肾脏损伤。
具体的是哪类肾病，通过血尿、尿蛋白的严重情况，及对应患者的年龄等影响因素，即使不做肾穿刺，临床上也会有初步的判断：
（今天我们主要讲的是以肾小球损伤为主的类型的肾病，不讲肾小管损伤的情况）
一、血尿为主，尿蛋白轻微
以血尿为主的肾病，可表现为尿液红细胞漏出较多，检查后表现为肾小球源性血尿，基本可以锁定一些类型的肾病。同时尿蛋白症状轻微，可以暂时不考虑肾病综合征的情况。
儿童患者常发的包括IgA肾病、薄基底膜肾病（又叫良性家族性血尿）、Alport综合征（又叫遗传性肾炎）、紫癜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。
成年患者几乎不会发生Alport综合征，多发得比较典型的为IgA肾病，发病年龄多在30-40岁之间。
如果你出现血尿，且尿红细胞超过3个以上，一定要检查下肾功能的情况，对照年龄看看你属于哪类肾病？
二、有血尿，伴有不同程度尿蛋白
存在明显的血尿，同时尿蛋白程度也比较严重，此时多考虑肾病综合征类型肾病。比较常见的病理类型包括膜性肾病、微小病变性肾病、狼疮性肾炎中后期、急进性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎血管炎，还有糖尿病肾病、高血压肾病早期。
很多人一看到存在血尿，经常就觉得不是肾病综合征，但必须注意只要存在尿蛋白，就应该考虑肾病综合征，如果同时存在水肿、低蛋白血症等情况，基本可以确诊。血尿反应的是肾脏炎症反应比较活跃，此时需尽快抑制肾脏免疫炎症反应，一般及时治疗后血尿会好转。
三、典型蛋白尿为主，没有或少量血尿
当症状表现为以大量尿蛋白为主的肾病综合征时，基本上可以锁定一些类型肾病了。微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病中后期、糖尿病肾病中后期、IgA肾病中后期等等。
多数肾病综合征类型的肾病出现大量尿蛋白时，多表明病情已经比较严重，甚至发展到了肾功能不全阶段，需要及时进行改善免疫力、抑制肾脏炎症反应治疗。
三种类型里面，最后一类肾病属于病理类型比较严重的，尿毒症风险较高，需要诊治，不容大意。
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