47岁的聂大姐五年前因头晕乏力，到医院检查发现患有高血压，于是开始规律服用降压药，但结果不尽人意，时常还感到四肢无力，严重影响工作和生活。
近日，聂大姐病情突然加重，四肢动弹不得，被家人紧急送往医院抢救！家属以为是脑中风，然而，急诊检查结果显示，其全身无力症状是低钾血症所致，而引起低钾的“元凶”却是醛固酮增多症。后患者转入泌尿外科，经徐战平教授微创腹腔镜手术后顺利康复，彻底解开了血压多年未正常的谜团。
醛固酮增多症是如何“作恶”的？
佛山市中医院泌尿外科主治医师林富祥介绍，钾离子是细胞内液的主要阳离子，人体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。
钾离子浓度过低或过高甚至紊乱都是致命的，如血清钾过高时，对心肌有抑 用，可使心跳停止，而血清钾过低则对神经肌肉有抑 用，可使四肢乏力。
导致低钾血症的原因有多种，主要应逐一排除钾离子摄入量过少、排出量过多以及钾离子是否从细胞外跑到细胞内这3个可能。
正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾现象。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍会继续排钾。
醛固酮增多症是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生引起的，当醛固酮增多后，体液内的钠离子变多，会导致口渴而需要经常喝水，随着水分的增加，就会引发高血压，这是继发性高血压的常见病因之一。
林富祥介绍，醛固酮增多症约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。引起本病最常见的原因为醛固酮瘤，约占原发性醛固酮增多症的60%～80%，大多数为单个腺瘤，多为左侧。
而聂大姐就是左侧肾上腺内侧枝长了一个瘤子，肾上腺瘤释放出醛固酮，引起肾脏保钠排钾，钠离子增多造成继发性血压升高，钾离子排出后造成四肢无力。
肾上腺瘤引起的醛固酮增多症可以治疗吗？
答案是肯定的，可采用腹腔镜技术微创治疗，手术时间短。本例中，聂大姐术后之一天，无需口服降压药，血压和血钾便恢复正常，在家属的帮助下即可下床活动，并恢复进食。
聂大姐家人感谢道：“反反复复折腾了五年多，这次入院前还差点丧命，没想到通过一个微创手术就治愈了。手术时间短，出血少，恢复快，多亏了佛山市中医院泌尿外科医生高超的技术，实在是感激不尽！”
尽管这个微创手术创伤不大，但其实风险程度不小！林富祥介绍，肾上腺肿瘤切除术会出现很多意外情况，比如肿瘤有可能是嗜铬细胞瘤，那么手术风险等级会非常高。因为突然去除引起高血压的瘤子，血压可能会突然降至零。如果触碰到这个瘤子，可能会导致血压飙升，造成手术意外发生。
所以，一般较大型或有技术的医院才会做这个手术。另外，我院泌尿外科主任徐战平教授具有丰富的临床手术经验，腹腔镜手术用时短、创伤小、基本无出血，患者术后恢复较快。
3D腹腔镜手术（资料图片）
林富祥提醒，肾上腺的肿瘤是没办法预防的，一般是因为高血压继发较严重的并发症后，进行CT扫描发现肾上腺的皮质增高或皮质有瘤子才会转到相应科室，经过专家会诊讨论后，认为可以进行手术才转由泌尿外科接手病人。因此，他建议年轻的患者或高血压患者可以做个肾上腺CT检查，就能尽早发现病因了。
专家介绍：
徐战平，大外科主任，外三科（泌尿外科）主任，教授，主任医师，研究生导师。从事泌外工作20余年，曾在广东省人民医院工作13年，2014-2015年赴美国Cleveland Clinic 、Wake Forest University访问学习，获评岭南名医、南粤好医生等称号。
擅长各类泌尿系肿瘤如：腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾癌、肾盂癌根治术、腹腔镜膀胱癌、前列腺癌根治术、膀胱肿瘤电切术等的微创治疗及结石、前列腺增生及小儿泌尿外科疾病的诊治。
开诊时间：周2上午
开诊地点：1号楼4楼外三科专家诊室
文字：林富祥
佛山市中医院全媒体团队出品
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