56岁的徐先生近日被确诊肝癌，医生告知已发展到晚期阶段，这个结果让徐先生不敢相信。
徐先生表示自己每年都会坚持身体健康检查，其中肝功能的检查一直都是正常的，检查单上出来没有过异常箭头，而突然被确诊肝癌，实在让徐先生无法接受，难道花钱做肝功能检查是浪费钱吗？
一、为什么肝功能正常，却查出了肝癌晚期？
临床上关于肝功能的检查，主要是靠抽血的方式，并通过生化试验的 来检测出与肝功能代谢相关的指标，包括白球比、白蛋白、球蛋白，还有与肝细胞破坏性相关的指标，比如胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。
很多人认为肝功能检查正常，就能代表肝脏健康，但其实这是一种误区。
来自天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科的陈平教授指出，肝功能正常的情况下，仍有得肝癌的可能。
因为肝功能正常只是代表抽血时肝脏细胞无炎症和坏死，但假若肝脏已出现硬化或在这之前就有过炎症，抽血时炎症已经停止，也能表现出“正常”。
而在肝癌的早中期阶段，肝脏癌细胞还未扩散，可能只是癌细胞周围的组织受到侵犯和压迫，此时转氨酶的结果会轻微升高，或者可能依旧正常。
天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强教授也强调，乙肝作为肝癌诱发的一个重要因素，由于乙肝病毒有较长的潜伏期，如果乙肝病毒携带者在肝脏免疫耐受期，肝脏基础条件好且无肝损，那么肝功能检查很可能显示正常。
而且肝脏是个非常“坚强”的器官，具有强大的储备功能与再生能力，肝癌早期症状不明显，难通过肝功能检查发现肝癌，因此也常容易被患者忽略而延误病情。
而有异常也不一定是得病了，肝功能检查指标中最重要的是谷草转氨酶和谷丙转氨酶。
一般来说，这两个转氨酶的指标升高均提示肝脏出现异常，但这个升高的结果有时也会受到饮酒、运动过度、睡眠差、心脏异常等因素的影响，所以拿到检查报告的时候，应当咨询医生的意见，而不要自乱阵脚。
二、那还值得做肝功能检查吗？
肝功能检查可以反映出我们肝脏的合成、代谢以及解毒、消化功能有无异常的情况，虽然它无法判断肝硬化、肝癌等问题，但还是能够帮助大部分的人群评估肝脏的健康情况，所以是值得做的。
一般来说，我们需要注重肝功能检查的三个指标，如果这三个指标均正常，则意味着我们的肝脏还算健康。
转氨酶：肝脏进行代谢时需要用到各种转氨酶，比如谷草转氨酶和谷丙转氨酶。
如果体检时发现转氨酶的数值升高，往往提示肝脏已经受损，这是因为肝脏受损后肝细胞膜不完整，通透性加强，导致更多的转氨酶流入血液，使得检测时转氨酶升高。
胆红素：正常情况下，红细胞破裂会生成间接胆红素，而后会在肝脏中转变为直接胆红素，随排泄物排出。
但若肝功能受损，直接胆红素排泄就被影响，一旦堆积在血液中就会导致胆红素升高，而胆红素数值越高，也表示肝功能受损越严重。结果中如果只是直接胆红素升高，则一般提示胆管出现堵塞。
蛋白类含量：蛋白类的合成也在肝脏进行，如果检测出体内蛋白的含量低于正常值，则表示是肝脏蛋白类的合成功能出现了异常。
总之，肝功能检查只是临床医生判断疾病的辅助检查手段之一，对于肝脏的完整情况，仍需配合影像学等其他检查。
三、早发现肝癌，记住两点
1、高危人群半年定期进行两个检查
中山大学肿瘤防治中心的石明教授指出，高危人群每隔半年做一次甲胎蛋白和B超很有必要，早期肝癌的检出率可以达到80%。
建议两个项目不要只选其一，只做腹部B超检查有局限性，无法确定肝脏肿块性质，在大肝癌和超大肝癌上容易误诊，而只做甲胎蛋白则容易漏诊，因为约有30%-40%的确诊肝癌患者结果并未升高。
《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》中总结肝癌高危人群包括：乙肝、丙肝感染者，非酒精性脂肪肝炎患者，其他原因所致的肝硬化患者，有肝癌家族史的人群，过度饮酒人群，尤其是超过40岁的成年男性。
2、记住5个身体症状
肝癌早期的症状表现较为隐匿，也容易和消化系统疾病混淆，中山大学附属之一医院肝胆外科主任何强表示，出现以下症状需要警惕。
①食欲不振；②腹痛（上腹痛为主）；③腹部肿块；④疲劳、乏力；⑤不明原因的体重下降
肝功能检查结果正常也不能代表肝脏一定是健康的，确诊肝癌往往需要通过甲胎蛋白和B超两个检查，特别是肝癌高危人群，定期检查，重视身体异常状况都很有必要。
参考资料：
[1]《肝功能正常，却被告知——肝癌晚期！医生说出了这几个真相……》.医学界癌友会.2021-04-15
[2]《体检时三个指标很正常，恭喜你，肝脏很健康！》.消化界.2019-10-10
[3]《医万个为什么|何强：早发现肝癌，为什么要重视这五个症状？》.中山大学附属之一医院.2021-03-19
[4]国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2022年版）的通知.医政医管局.2022-01-21
