简单化的肺功能知识，一学就会！
肺功能是呼吸内科必须掌握的技能，是其他科室必须了解的知识。肺功能其实不难，难是因为你被书里的一大堆中英混搭的文字吓到了，今天我把它简单化，一学就会。
注 意
临床上不常用的、用处不大的，暂时不讲，比如小气道阻塞，不能拿来诊断某个疾病，一般也没人拿它来指导手术。
肺功能争议很多，很多地方科学家还没有研究明白，亲们，地球上甚至连个公认的参考值都有不起，所以每本书写的不一样，我的参考文献主要是2014年发布在《中华结核和呼吸杂志》的肺功能检查指南。
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必须掌握这几个英文缩写
肺功能的英文缩写多如牛毛，掌握这几个就可以闯荡江湖了。
VC（vital capcacity:）：肺活量；
FVC（Forced vital capcacity）：用力肺活量；
FEV1（Forced expiratory volume in one second）：之一秒钟用力呼气容积；
TLC（ Total lung capacity）：肺总量；
MVV（maximal voluntary ventilation）：更大自主通气量；
DL（Diffusing capacity）：弥散量。
如果你还记不住，掌握“TLC：肺总量；FVC：用力吹的肺活量；FEV1：之一秒钟用力吹的气体量”就可以搞定基本操作了。
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适应症和禁忌症
适应症非常广，连体检都可以做个肺功能，患者就做个肺功能咋啦。连不明原因的胸闷都可以做个肺功能鉴别“胸闷变异性哮喘”！需要鉴别哮喘做支气管舒张试验或激发试验。怀疑间质性肺病等等疾病，加做肺弥散功能。所以，禁忌症才是我们必须要掌握的。
■ 支气管激发试验的禁忌症
在普通肺功能禁忌症的基础上，还要加上这几条：
绝对禁忌证：
曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者；
对吸入的激发剂有明确的超敏反应；
基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值％<60％，或成人FEV1<1 L）；
不能解释的荨麻疹。
相对禁忌证：
基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值％<70％），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1占预计值％>60％者仍可考虑行支气管激发试验；
肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1已下降≥20％；
基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求；
哮喘发作或急性加重期；
妊娠、哺乳期妇女；
正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行乙酰甲胆碱激发试验，正在使用抗组织胺药物的患者不宜行组织胺激发试验。
■ 支气管舒张试验的禁忌症
在普通肺功能禁忌症的基础上，还要加上这几条：
对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂；
有严重心功能不全者，慎用β2-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。
■ 肺弥散功能检查的禁忌症
在普通肺功能禁忌症的基础上，还要加上这几条：
严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，更大屏气时间低于7秒钟；
肺活量过小，如<1 L，或呼气时腔气量未能完全排空；
重度贫血（血红蛋白<30 g/L）。
醉了，除非是慢性贫血，一般人血红蛋白<70 g/L，还有力气做肺功能吗？
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必须知道肺功能做得好不好
肺功能的质量控制很重要，非常、特别、十分、及其重要，肺功能都没有吹好，还有看下去的必要吗？看了只会误诊。我们辛辛苦苦打工一年，拿到工资，首先看看是不是假钱。如果是假币你还有必要拿着回家过年吗？
首先，10岁以上的小伙伴，呼气时间要大于或等于6秒，或T-V曲线显示呼气平台出现（容积变化<0.025 L）持续1秒以上。
其次，呼气有爆发力，外推容积（EV）应小于FVC的5％或0.150 L（取较大值）。
再者，重复性好：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的更佳值与次佳值之间的差异应≤0.150 L。若FVC≤1.00 L，则差异应≤0.100 L。
最后，多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想。
简略地说：呼气要快，有爆发力，不要像断气似的，呼气时间要在6秒以上，三次吹气的图像要基本重叠。
肺功能要吹三次，有2次更好的FVC的差值要≤150 ml，至少不能超过250 ml。
比如吹三次，FVC分别是3.5 L、3.24 L、2.8 L，一看就乱七八糟，3.5-3.24 = 0.26 L = 260 ml，这个肺功能就没有必要继续分析了。
肺量计检查质量等级判断标准
肺功能质量控制图示
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如何判断肺功能障碍类型
1.阻塞性通气功能障碍
很可惜，让大家失望了，FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，肺功能指南推荐以FEV1/FVC≥92％预计值为正常。避免与慢阻肺的诊断标准（FEV1/FVC<70%）混淆。
林黛玉，假如她的FEV1=1.95 L，FVC=2.6 L，那么他的实际FEV1/FVC=75%。乍一看，林妹妹的肺功能非常好，very good！
然而，根据林黛玉的身高、体重、年龄等计算，她的FEV1/FVC至少应该是83%。
那么，他的实际FEV1/FVC除以预测的FEV1/FVC，就是75%除以83%，大约等于90.4%，很明显小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。
一句话，实际FEV1/FVC除以预测FEV1/FVC，假如小于92％，即可诊断阻塞性通气功能障碍。
2.限制性通气功能障碍
TLC小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。
很多医院的小肺功能机器不能检测TLC，那么，测VC，VC小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。注意，这是无奈之举，这个VC很不准确！
比如肺气肿的患者，不是他没气了，而是有气吹不出来，他的VC很小，但是残气量非常的大，他并没有限制性通气功能障碍。所以，肺功能报告单，要结合临床。
3.混合型通气功能障碍
FEV1/FVC下降，阻塞；
TLC下降，限制；
FEV1/FVC下降，同时TLC下降，即为混合型通气功能障碍。
图三 肺功能障碍类型
注意，肺功能报告单要结合临床。假如林黛玉的肺功能显示，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC< 70%，能否诊断慢性阻塞性肺疾病？
内科学明确写了，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC< 70%，在除外其他疾病后，可诊断为COPD。
林黛玉十七八岁的青春少女，怎么就慢阻肺了？可能是肺结核、支气管扩张、哮喘发作或者弥漫性泛细支气管炎等等引起的阻塞性通气功能障碍，要排除这些疾病，才能诊断慢阻肺。
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如何判断肺功能的严重程度
肺通气功能障碍的程度分级
那么，问题来了，为什么不用FEV1/FVC的大小来判断患者阻塞的严重程度呢？
因为当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降（有气吹不出来），FEV1/FVC反而有所升高。因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。
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支气管舒张和激发试验，如何停药
早晨口服***，或者吸入沙丁胺醇，然后去做支气管舒张试验，做了干什么？
支气管激发试验影响因素及其停用时间
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支气管舒张和激发试验，如何判断阳性
支气管舒张试验阳性：
基本操作：FEV1和（或）FVC，用药后较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml。
临床操作：口服糖皮质激素1～2周或规律使用长效支气管舒张剂2～4周后再复查肺功能，如FEV1和（或）FVC增加≥12％且绝对值增加≥200 ml，也可以认为支气管舒张试验阳性。
支气管激发试验阳性：
在检测过程中，FEV1、PEF（更大呼气流量）较基础值下降≥20％，或sGaw（比气道传导率）下降≥35％。
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支气管激发试验阴性不能绝对排除哮喘，阳性也不一定就是哮喘
支气管激发试验阴性：
不是哮喘。
是哮喘，但是操作不规范，或者患者配合差。
部分运动诱发哮喘患者可能对常规的激发试验不敏感，需进行过度通气、冷空气或运动激发试验等才能诱导出来。
对于当前无症状的受试者，可能空气源性过敏原暴露的季节已过。
少数职业性哮喘患者，仅对单一的抗原或化学致敏剂有反应，可能只能用特定过敏原***才能激发出阳性反应。
支气管激发试验阳性：
哮喘。
变应性鼻炎，慢支炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症，过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、急性呼吸窘迫综合征，心肺移植术后，心力衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧等，也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性，但阳性时吸人激发剂的剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。
支气管舒张试验如上，阳性不一定是哮喘，阴性不能排除哮喘，只能协助诊断哮喘。
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肺弥散功能
DL：弥散量。
CO：一氧化碳。
DLCO：一氧化碳弥散量。因为弥散量一般都是用CO来做，所以一氧化碳弥散量，也可简称为“弥散量”。
血红蛋白、PIO2（吸入氧分压）和 COHb（碳氧血红蛋白）等异常可影响肺弥散功能的结果，需进行校正，并应以DL-CO校正值来判读正常与否，并在检查报告中注明。吸烟会轻微一氧化碳中毒，建议吸烟者检查当天不要吸烟。
目前，弥散功能没有统一的参考值，种族、工种、生存环境等很多因素都会影响参考值。各实验室应尽量选取与其相适应（如地区、种族等相似） 的正常参考值；如选用国外预计值，应考虑加用矫正系数。
理论上，最准确的参考值是正常值下限，但是这个计算很复杂，所以，弥散量的正常值是：
实测弥散量≥80%预计值
弥散功能严重程度分级：
轻度：≥60%预计值，<80%预计值；
中度：≥40%预计值，<60%预计值；
重度：<40%。
弥散功能升高：
能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放的生理或病理状态，均能使弥散量增加，如：世居高原，运动、平卧***，部分左向右分流的先天心脏病变，肥胖、部分早期的左心衰竭、早期的红细胞增多症、部分弥漫性肺泡出血。
弥散功能降低：
弥散距离增加，如间质性肺病；
肺泡破坏引起的肺毛细血管床减少，导致弥散面积减少，如肺气肿、肺叶切除术后等；
肺血管病，如肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等；
贫血；
少数过度肥胖、右心衰竭、红细胞增多症及弥漫性肺泡出血等；
一些肺外疾病，如糖尿病、肾功能不全、甲亢、化疗药物及抗心律失常药物的影响。
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呼气峰值流量（PEF）
呼气峰值流量又叫更大呼气流量。
正常值：≥80%预计值。
提示轻中度受限：60~79%预计值。
提示重度受限：<60%预计值。
PEF变异率计算公式：
成人平均每日昼夜PEF变异率>10%，或者周变异率>20%，可协助诊断哮喘。
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肺功能与手术
指南上没有写肺功能与手术的关系，因为这个问题很复杂，现在还没有搞清楚。
麻醉学教材提到，MVV<30%预计值，一般是手术禁忌症。
那么，请问，患者胃穿孔，怎么做肺功能评估手术风险？
假如患者之前做了肺功能，MVV<30%预计值，也不能做手术？
患者现在脑出血、脑疝形成，曾经肺功能示MVV<30%预计值，也不能做手术？
所以，这个没有统一的标准，要具体问题具体分析。随着麻醉技术、外科微创手术的进步，以前风险大的手术，现在可能轻松搞定。
另外，MVV的检查，要求患者以更大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12秒或15秒，休息5～10分钟后重复第2次检查。简直是要命地吹，所以，这个检查患者不容易配合，有时候很不准确。
1993年，Miller提出：
一侧全肺切除：FEV1 > 2 L，MVV > 50%预计值。肺叶切除：FEV1 > 1 L，MVV > 40%预计值。肺段或楔形切除：FEV1 > 0.6 L，MVV > 35%预计值。2009年广州呼研所郑劲平老师写的《肺功能检查使用指南》，第92页提到：MVV < 65%预计值，不建议全肺切除；MVV < 50%预计值，不建议肺叶切除。但是，能否手术，需要结合病情、手术方式、麻醉 等等综合考虑。
后 记
目前的肺功能机器，只能检测肺的一部分功能。有些患者，肺功能是重度阻塞，仍然健步如飞。
肺功能检查最主要的功能，仍然是诊断慢阻肺，协助诊断哮喘。肺功能的很多指标及其临床意义，有待进一步研究。
其他参考文献：
[1]金远林, 薛庆亮, 肖永久. 肺通气功能降低对胸肺手术耐受性的影响[J]. 中国临床医学, 2007, 14(2):167-168.
