今天门诊遇到一位“腰背部疼痛1月，加重伴行走困难2天”的患者，48岁中年女性。门诊查体腰背部多个棘突周围压痛明显，但双下肢肌力及肌张力基本正常，双下肢直腿抬高试验阴性，病理征也是阴性。因为门诊患者很多，当时主要查了专科体征，中年女性，当时也并未注意下腹情况。既往史也及家族史也无特殊。
开了腰椎MRI检查，打开影像系统一看，不妙！
T1像除了单纯两个节段的腰椎间盘突出，几乎每个椎体都有异常信号，椎体不同程度破坏。更重要的是盆腔内可见巨大的囊实性质占位，有巨大的包块（红圈内）。
T1像多发椎体破坏，盆腔占位
T2像
一个腰椎MRI，顺便发现了隔壁盆腔里有巨大肿瘤。患者复诊时赶紧触诊了一下腹部，摸到了两个边界清楚的大包块……
进一步完善检查发现了更多的问题。
盆腔CT证实提示***附件有两个巨大实质性包块
直径超过了10CM。
骨窗看到骨盆和椎体已经广泛性的破坏。
胸部CT提示纵膈也有广泛转移……
完了，芭比Q了。妇科晚期肿瘤多发转移，但是却以脊柱转移瘤出现的症状为主诉就诊……
TIPS:
什么是脊柱转移瘤？
脊柱转移瘤（Spinal metastasis）是原发器官的恶性肿瘤细胞通过血液运行、淋巴道转移等途径从原发病区域转移到脊柱，在脊柱内生长，侵蚀、压迫周围组织，导致患者疼痛、病理性骨折、神经损伤，甚至瘫痪。是晚期恶性肿瘤的常见并发症，其中以胸椎转移最为常见。
40% 以上的恶性肿瘤患者发生脊柱转移。
最常见的为乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌等其他恶性肿瘤转移。
主要症状为胸腰背部疼痛，这例患者就是以腰背部疼痛为主诉就诊的。
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